各位升降散中的姜黄用的是川姜黄还是片姜黄？

李小荣 · 发表于 2014-11-21 15:22:59

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各位在临床中升降散的姜黄用的是川姜黄还是片姜黄？有无做过两种姜黄的比较？谢谢！

2469530209 · 发表于 2014-11-21 18:13:18

应该是片姜黄。

紫玉林 · 发表于 2014-11-21 19:02:48

我用的是片姜黄，效果还可以，未能与川姜黄作过比较。

陈真 · 发表于 2014-11-21 20:57:30

我临床用的是片姜黄，多用于痹症，跌打损伤，皮肤科等

李小荣 · 发表于 2014-11-21 21:00:30

升降散的姜黄用的是川姜黄还是片姜黄？

xdzh · 发表于 2014-11-22 08:22:00

　李先生好！本坛曾有讨论，现复制如下：

关于【升降散】中的“广姜黄”
七杀紫微

笔者在读本科（大四
·
经典班）的时候，记得曾经有一节课，温病教研室的老师专门讲过【升降散】，但接触临床后，笔者却从来都没有使用过此方。

直到前阵子在论坛上，看到今再来先生的关于春温的亲身经历的一则病案，才渐渐把此方应用于临床：

主要还是跟小柴胡汤、大柴胡汤的合方使用最多，处理咽痛、咳嗽，甚至发热等症，效果尚算满意。

亦有少部分咳嗽剧烈的患者，笔者以厚朴麻黄汤处理的，却有腹胀、大便秘结，但舌脉相是符合此方的典型（脉浮紧而有力，舌质淡嫩，有齿痕，苔或白或黄但质地水润），笔者仿日本汉方的经验，以厚朴麻黄汤加大黄，因咽痒作咳，故加僵蚕、蝉蜕。今学习了升降散，却尝试以姜黄换干姜，发现：效果是比之前来的相对快一些。

然后就是本周遇到的一个颇为棘手的病案：

黄某，男，
5
岁，
16kg
，头大身瘦小。

是急性扁桃体化脓，咽痛、高热（持续在
39
℃
，最高达
40
℃
以上）。患儿去年
9
月份也曾发作过一次，当时中（清瘟败毒饮送服羚羊角粉）西药（口服、点滴头孢等）处理，结果还是高烧了
4
天才退下去。

初诊是
4.20
：起病第
1
日，当时发热不甚，指纹亦只现于风关，故笔者以银翘散
+
白虎汤（如果没有去年
9
月份那一次经历，也不会考虑加白虎汤）

结果当晚不单只热不退，而且逐渐升高，一度突破
39
℃
，咽痛加剧。

二诊是
4.22
：
4.21
也曾经输液，其母诉患儿输液过程中，汗出，热稍退，但当晚体温又升高了，还是
39
℃
以上。昨日就诊时患儿神志清，也无烦躁，对答、查体也配合。就是说咽痛剧烈，观之
Ⅱ
-
Ⅲ
°
红肿，脓点明显，压舌时患儿还吐出黄脓痰。但没有咳嗽。舌脉已经完全不同初诊了：舌质深红起芒刺，舌苔黄厚而干。指纹滞紫，皆过气关，右手甚至达到了命关！

二诊是以：石膏
50g+
羚羊角
3g
先煎，柴胡
15
、半夏
10
、黄芩
10
、甘草
10
、桔梗
7
、姜黄
6
、大黄
6
、僵蚕
10
、蝉蜕
10
、土牛七
10
、毛冬青
10
。

加米一撮同煎。把两次煮出来的药混合，然后再分
3
次，每
3
小时喂一次，把这
2
碗多的药喂完。

结果刚才联系患儿的母亲，她说今早患儿又去打点滴了，昨日有点退烧，但昨晚还是烧了一整夜，还是
39
℃
。

总的来说，这无疑是一个败案，用什么非特异性免疫起码也要
96
个小时才过去这样的
“
不中不西
”
的借口来安慰自己的学艺不精，心里还是很是困惑迷茫：看来去年
9
月到现在，水平也没进展多少啊
……
还是需要继续努力。唉
……
也枉他们一家人的信任啊，深深地自责中
……

引入正题：

刚才吃中饭的时候与师傅讨论，他这一次反而也没太批评我，只是说了些话：他很少用整个【升降散】，蝉蜕
+
僵蚕却用的多，原因是对里面
“
广姜黄
”
这味药表示很不解，他觉得此姜黄非平常说的姜黄。之后上网找文献，确实找到了一篇《升降散广姜黄置疑》（重庆市中医研究院
·
廖宇），文中点出古方升降散中
“
广姜黄
”
，其实应该是郁金。

升降散出现在杨栗山《伤寒瘟疫条辨》第
4
卷
·
医方辨，在麻黄附子细辛汤后面，原文诉
“
温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。
”

“
是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
”

“
僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳
……
能辟一切怫郁之邪气。
”

“
蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品
……
姜黄气味辛苦，大寒无毒，
蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，
行气散郁，能入心脾二经建功辟疫
……
大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也
……
米酒性大热，味辛苦而甘
……
驱逐邪气，无处不到
……
和血养气，伐邪辟恶
……
蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也
……”

先不论米酒、蜂蜜，现在讨论是
“
姜黄
”
，文中诉姜黄是大寒无毒之品，能入心脾两经。

再查中药学：关于【姜黄】是这么说的：

为姜科植物姜黄
Curcumalonga.L.
的根茎。主产于四川、福建等地。野生或栽培。冬季茎叶枯萎时采挖，除去须根。煮或蒸至透心，晒干，切厚片，生用。【性能】

辛、苦，温。归肝、脾经。【功效】

活血行气，通经止痛。

1
．《新修本草》：
“
主心腹结积，疰忤，下气，破血，除风热，消痈肿，功力烈于郁金。
”

2
．《日华子本草》：
”
治癥瘕血块，痈肿，通月经，治跌仆瘀血，消肿毒，止暴风痛，冷气，下食。
”

笔者然后吃了一小块姜黄（
“
蛮人生啖
”
），感觉味道是以苦为主，咀嚼之后，咽下喉咙才有点麻麻辣辣的感觉。

而【郁金】是这么说的：

为姜科植物温郁金
Curcumawenyujin Y.H.Chen et C.Ling
、姜黄
C.longaL.
、广西莪术
C.kwangsiensisS.Lee et C.F.Liang
或蓬莪术
C.phaeocaulisVal.
的块根。温郁金主产于浙江，以温州地区最有名，为道地药材；黄郁金（植物郁金）及绿丝郁金（蓬莪术）主产于四川；广西莪术主产于广西。野生或栽培。冬季茎叶枯萎后采挖，摘取块根，除去细根，蒸或煮至透心，干燥。切片或打碎，生用，或矾水炙用。【性能】

辛、苦，寒。归肝、胆、心经。【功效】

活血止痛，行气解郁，
清心凉血，利胆退黄
。

1
．《本草纲目》：
“
治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂。
”

2
．《本草汇言》：
“
郁金清气化痰散瘀血之药也，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，为心肺肝胃，气血火痰郁遏不行者最验。故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻疼，饮食不思等证；又治经脉逆行，吐血衄血，唾血血腥。此药能降气，气降则火降，而痰与血亦各循其安所之处而归原矣。
”

【鉴别用药】

郁金、姜黄为同一植物的不同药用部位，均能活血散瘀、行气止痛，用于气滞血瘀之证。但姜黄药用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为好，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。郁金药用块根，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。

就上诉种种资料显示，似乎文中所述
“
大寒无毒、入心经
”
之
“
广姜黄
”
，以郁金似乎更合拍，僵蚕、蝉蜕升，大黄、郁金降，
2
对
2
，更符合
“
太极
”
斡旋的意境吧。且上诉文献中廖宇临床上以郁金入升降散，也取得确实临床疗效。

所以，若是这个姓黄的小孩子第三诊的时候，笔者会以郁金换姜黄，看看效果如何，且待下回分解。

如果有前辈也有以郁金换姜黄，使用升降散的经验，还望不吝赐教，供各位坛友相互学习，谢谢！

经方医学

作者如此分析甚好！我读《寒温条辨》至此，也专门查了相关资料，作者对姜黄药性的解释亦产生了怀疑。临床上，遇到湿温病，我有用过片姜黄，后来觉得，郁金更为合拍。但是，从赵绍琴、蒲辅周对此方的论述看，升降散原方中的确应该是姜黄。本着
“
没有不好的药方，只有不适合的方证
”
这一原则来看，升降散中用姜黄，对于湿重热轻的湿温证，湿邪凝而不化，气机不畅时，片姜黄辛温行气，确实合适。赵绍琴说，湿邪过用寒凉，轻则寒凝，重者冰伏，也许冰伏时正是使用片姜黄的机会吧。冰伏的指征是什么？这个我不太了解，只知道理论，不知指征，这有些
“
心中了了，临床难明
”
之感。还有，姜黄有两种，赵绍琴说的片姜黄是哪一种？都请作者能够研究后发贴以启后学。谢谢！

今再来

升降散中的广姜黄，有两种用法。

较轻的用辛苦凉的郁金。

还有一种是大寒的色姜黄，主要产自四川。

《唐本草》：姜黄味辛苦大寒无毒。主心腹结积，疰忤，下气，破血，除风热，消痈肿，功力烈于郁金。

这种色姜黄药店极少，一般人也不懂。

同时又是一种植物染色剂，用在食物调料中较多，用舌头一添，舌头变黄的即是。

现在常用的片姜黄，是将莪术切条，辛温，不可用在升降散。

福润堂在线 · 发表于 2014-11-22 09:46:10

川姜黄长的是什么样子呀[s:187]

福润堂在线 · 发表于 2014-11-22 09:51:48

《本草正义》：姜黄始见《唐本草》，称其辛苦大寒，藏器已辨其非，谓辛少苦多，性热不冷，则《唐本》寒字，盖亦传写之误。石顽谓有二种。按：今市肆姜黄，确有二种，名片姜黄者，是本已切为厚片，而后晒干，形似干姜，色不黄，质亦不坚，治风寒湿者即此。又一种则坚实光亮，其色深黄，乃如郁金，是为染色之用，不入药剂者。《唐本》谓治心腹结积，疰忤，下气破血，盖辛能散，温能通，故可破结辟恶，消瘀下气，是物功用，即在此数者之中。然又谓除风热，消痈肿，功力烈于郁金，则正以入血泄散，故痈疡之坚肿可消；疡科普通敷药之如意金黄散用之，即是此意。固非疏风清热之作用，而乃竟以为除风热，宜乎有辛苦大寒之误矣。

李小荣 · 发表于 2014-11-22 15:31:04

xdzh:　李先生好！本坛曾有讨论，现付制如下：

....... (2014-11-22 08:22)

谢谢，您在临床中应用升降散时用的是哪一种姜黄？

李小荣 · 发表于 2014-11-22 19:36:23

wqpzm · 发表于 2014-11-22 19:58:40

广姜黄…………

xdzh · 发表于 2014-11-25 09:24:08

李小荣:

谢谢，您在临床中应用升降散时用的是哪一种姜黄？

郁金与姜黄其药物来源与功效相似，《中药学》言“块根作郁金，根茎为姜黄，两药均有活血行气止痛作用”。相异在于郁金性寒，姜黄性温。升降散是用于表里三焦实热，升降失调之证，热的本质是郁热，邪热之所以被郁，关键在于气机被郁，导致邪热外出之路不畅，因此只有展布气机，邪热方可透发。气郁当疏，热者寒之，由此立意，用性寒且可行气之郁金较妥，但若从疏通气机，畅达郁热外出之路的力度去看，于寒药之中伍配辛散苦泄温通之姜黄，更利于郁热的透达，笔者不才，于升降散中多用性温之姜黄，治寒痹臂痛多用片姜黄。当然“姜黄，克伐之药，虚弱之人忌用。恐损伤气血也”《药性通考》。笔者以为升降散之姜黄，犹如银翘散之荆芥矣！

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