精子活性低一例

中医田应旭

上月门诊来一对年轻夫妻，婚后不孕不育求治，在同济检查男方精子活性偏低

患者  男  24  装修工人

“经方十诊”信息如下

型       体壮结实，虎背熊腰，肩宽，脖子粗，高约170

皮       肤色黄，脸方而大，令我想起张飞脸，油腻，易出汗，不喜热，二便可，睡眠可，饮食佳。

肉       相当于汉方之"筋肉质"人，肉多结实

腹       腹肌结实饱满，腹壁按之有力，冲击按之不适。

腿     粗壮汗毛重

目     浓眉大眼，有神

唇     红

舌    舌体偏大，质红，苔薄偏白

脉    有力

神    反应敏捷，精神状态佳

疾病史：尚无其他疾病史

思路：当时和同事都定位在了大柴胡体质，柴胡体质而见生殖系统症状，我们想到了柴加龙牡汤，而此方现在的运用为小柴胡与“苓桂龙牡黄”方根的组合，倾向虚弱。犹豫不定，最后一起拍板，大柴胡加龙牡。

处方  大柴胡加龙牡，由于信心不足，对症加菟丝子、五味子

昨日电话反馈，再查精子活性明显提高，此患者来时精子活动率22%，服药一月后再次检查精子活动率74%.，患者很高兴，要求继续治疗。

还多了解到患者有精索静脉曲张

欲原上方去菟丝、五味，加三棱莪术，再思，桂苓丸能活下焦血，论坛有治前列腺炎经验。

处方：大柴胡加龙牡合桂苓丸

疗效观察中。

小结：

1  此患者进门第一印象，就是大柴胡，直接从脑海跳出来，体质印象很深刻，这也是后来不用柴加龙牡的原因

2   今日处方完后，和同事讨论，把“大柴胡加龙牡合桂苓丸”的药味列出来和柴龙牡比对，

我笑称，柴加龙牡汤是“小柴加龙牡汤”，而此方是真正的“大祡加龙牡汤”。柴加龙牡汤在经方手册里，

相当于  小柴胡加上“苓桂龙牡大黄”，此合方相当于大柴胡加上“苓桂龙牡大黄”，多了桃仁、丹皮（考虑以后再用，就直接大柴胡加“苓桂龙牡大黄”药组）

3  关于“桂黄龙牡”  这个组合，其实有点意思的，调节神经系统症状还是频率比较高的，当然，大黄量实际用起来，量一般不大。

柴加龙牡汤有之----苓桂龙牡大黄，加茯苓。

桂加龙牡有之---桂甘龙牡，甘草易大黄，足见虚弱倾向。

风引汤有之-----风引汤

组成      桂枝 龙骨 牡蛎 大黄 干姜 甘草

寒水 滑石 赤白石脂  紫石英  石膏

4  女方也开方在调整，桂苓丸合当归四逆，服后舒适，痛经缓解。此次守方

5  此患者身体强壮，当不会患此类问题，仔细思量，与其工作环境关系颇大，患者经常接触油漆、各类装修材料。想到论坛经方这道光网友也有房子装修后入住，出现轻微甲醛中毒的问题。也提醒同行及网友，注意家居环境安全，最好及时检查室内甲醛等化学物质含量。

刘为立

经方思维！好案！

吕医生

此患者来时精子活动率22%，服药一月后再次检查精子活动率74%.

七杀紫微

真羡慕你们团队的氛围……
加油！

江河海

阅读此贴，得到如下信息。
精子活动率低，大柴胡体质——大柴胡汤，加龙骨、牡蛎。
精索静脉曲张而面部皮肤油腻、汗出——桂枝茯苓丸。
体质强壮，当不会出现此类问题，考虑职业因素的影响——油漆中的甲醛等对身体的影响。
大柴胡汤一般脉弦，此案脉不弦，体现体质因素用方的合理性。
“桂黄龙牡”  这个组合,调节神经系统症状。
柴胡体质而见生殖系统症状，想到柴胡加龙骨牡蛎汤，但此方倾向虚弱。

寻梦

精彩！诊断格式活泼，思路清新简洁，很有启发性借鉴性，赞一个。用大柴胡汤为主治疗此病，经方人才敢为，我见到的那些医生，包括所谓的国家级省级名老中医都会不加辨证地滋补肝肾药乱用一通的，结果也是不了了之。

中医田应旭

寻梦:精彩！诊断格式活泼，思路清新简洁，很有启发性借鉴性，赞一个。用大柴胡汤为主治疗此病，经方人才敢为，我见到的那些医生，包括所谓的国家级省级名老中医都会不加辨证地滋补肝肾药乱用 .. (2014-03-29 15:03) 

取长补短，保持进步最重要。

中医田应旭

江河海:阅读此贴，得到如下信息。
精子活动率低，大柴胡体质——大柴胡汤，加龙骨、牡蛎。
精索静脉曲张而面部皮肤油腻、汗出——桂枝茯苓丸。
体质强壮，当不会出现此类问题，考虑职业因素的影 .. (2014-03-29 11:49) 

我把脉不行，此患者把脉是为了确定脉力之强弱，以辅助对其体质的判断。

woshishui68

好，精彩

春生夏长

应规范经方医案的标准
楼主的医案完全可以作为大家学习的标准

邃蓝

好案，学习了

刘为立

中医治病用中医思维，一切都是辨“证”施治，不管是甲醛还是乙醛，有是证用是药。请回看郝万山先生讲的故事：
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给
当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃
烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，弥漫在空气中。救火的、还
有这个工厂的工人，有60 多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了
中毒的症状，这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水
肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重
的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医院，还
有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。在抢救的
过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没
有特效解毒药，只好对症治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的
80
那就输液。只能对症治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸
闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班
讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这
次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中
医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说
过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草
水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑
话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐
在旁边一言不发。到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以
它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，
几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以
后，症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话，“呕而发热
者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。我一
下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗
吗？那么我马上就开方：柴胡2000 克，为什么呀，60 个病人，2000
克并不多吧，黄芩1000 克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。
拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮完了之后，那些
家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的
注射器往胃管里灌。轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏
迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子
他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干净利索
的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语
啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。
我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边
口中念念有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他
口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再
念两遍？我说，好。“呕而发热者，小柴胡汤主之”、“正在心下，按
之则痛，小陷胸汤主之”。他说，你给我写下来，我就给他写下来。

翠竹苑堂主

学习！好案

ldylzl

个案的总结很有价值，小田加油，如果仅以体质角度出发，以后你会发现治病会出现瓶颈，无效的案例时有出现，个中的疑惑逐渐增多，但，体质辨治不失为中医治疗的一条有效途径。本案如果以气滞去理解，也许可以解释，此气滞为实为热，并产生瘀，结合肝与生殖的关系，我们就可以思考更多的可能，如能如此，就可超越大柴胡体质了，从简单到复杂，从体质到细节，一点一滴的积累，各种病就会有一个宏观的认识，可期待。

紫竹杏林

一38岁男性患者，精子活力不够，精子不完全液化 ，一直未孕，就诊时想解决 闻烟味，则咽喉不适、疼痛的问题，用黄教授的八味除烦为主方治疗后，咽喉症状消失，3个月后妻子怀孕

刀子刀子

紫竹杏林:一38岁男性患者，精子活力不够，精子不完全液化 ，一直未孕，就诊时想解决 闻烟味，则咽喉不适、疼痛的问题，用黄教授的八味除烦为主方治疗后，咽喉症状消失，3个月后妻子怀孕 (2014-03-30 17:09) 

好经验多谢分享

刀子刀子

ldylzl:个案的总结很有价值，小田加油，如果仅以体质角度出发，以后你会发现治病会出现瓶颈，无效的案例时有出现，个中的疑惑逐渐增多，但，体质辨治不失为中医治疗的一条有效途径。本案如果以 .. (2014-03-30 10:33) 

前辈此言是过来人之经验，在门诊经常碰到无效的案例，很正常的，用方还没用到位嘛，须要继续进步

wqpzm

今再来:油漆中含有类雌激素物质，干扰了内分泌。精子的产生是受激素调控的，因此油漆会影响精子的生成，从而引起精子数量减少及弱精症的发生。
这个案子用大柴胡汤提升了精子数量，我认为是其中 .. (2014-03-29 22:39) 

同意………

zjcjfl

“经方十诊”好！

杏林游子

此案辨治精彩。我临证经验，如果精子活动率低、差，精索静脉曲张，在辨证主方的基础上加水蛭一味，会收到事半功倍的效果。

蜂娘子

学习并且借镜今天一个求诊患者。有反馈定来汇报~