败案！感冒后低热不退一月余，请指导！

张旭剑

女孩，13岁，初中生住校，因受凉后出现恶寒、发热、头痛，项背强痛，发热至39.5，无咳嗽、咽痛、流涕等，自服退热药、清热解毒类中成药，汗出不解，输液无非抗生素、抗病毒、清热解毒制剂，10天，高热退，仍低热，37.3~37.8之间，伴恶心，电话询诊于我，给予小柴胡颗粒，每次1包，每天3次，恶心止，仍恶寒、低热、汗出，头痛、头晕，项背强痛，眼酸，不流泪，电话处方桂枝加葛根汤三付，服后汗出低热仍不解；面诊查血象不高，淋巴细胞偏高，脑电图正常，脑CT正常，神经系统检查未发现阳性体征，咽红，扁桃体2度肿大，舌淡，苔白略厚，上有散在红点，口渴，喝水不多，二便正常。给柴葛解肌汤三付，仍汗出不解，晚上9点后可降之正常，白天7点后升至37.3~37.8之间，先后又给予桂麻各半汤，荆防败毒散，仍不解；后又经会诊给予滋阴至宝汤等，仍不解，期间病人自服肥儿丸通腑，服后大便多次，腹痛，肠鸣等。
目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间，晚上可自行降至正常，头痛、头晕较前减，恶寒、项背痛除，仍眼酸，纳食不佳，精神可，二便正常，咽腔不红，扁桃体不肿大，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉浮略滑。
各位老师，这个病人应当如何辨证？请指导！

潜水甲

虚人伤寒建其中，口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现，补中益气汤加减。——一点愚见。

bennyzhang

白虎汤直接下去

车司令

五苓散证苔白厚，口干不欲饮

察哈尔

太少并病。每次一包小柴胡，药虽对而量小，故仅小效，小效后又转方，余邪不除。桂枝加葛根汤，楼主未示剂量，故无从判断。
至此时仍头痛头晕，纳食不佳，往来寒热，为少阳余邪未尽，柴胡30克黄芩10克清半夏15克党参10克炙甘草10克生姜4片大枣4枚切开。3剂，四小时一次饭后半小时热喝。

国学行者

首先应抛开西医理念，不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的，总受西医思维干扰，很难充分发挥中医优势。
    我想此病例病程如此之久，屡经中西医治而不愈，当属《伤寒》之“坏病”无疑。不畏寒，又无三阴见证，当属气阴两虚、正虚邪恋。是否可用竹叶石膏汤加减？
    供参考。

闲云

患者为寒证，恐平素为阳虚体质遇外感，只治外感而不效，正虚邪恋是关键。方：真武汤+桂枝

lj200719

不要见头项强痛就是葛根汤， “太阳少阳并病，头项强痛，或炫冒........”
我觉得应该是本来就是柴胡汤证，然而用柴胡颗粒量太小，要用汤剂。楼主见柴胡无效，而改用葛根，此误也。   现在白天发热，晚上不发热，似乎有阳虚的症状“昼日烦躁不得眠，夜而安静....”但精神好，脉不沉，故还用不上附子。
   还是先试试小柴胡汤吧~~~  柴胡桂枝汤也还行。

赵璐

桂枝加茯苓白术汤

老杨

柴胡桂枝汤

cqyunn

同意上面小柴胡汤方。

ahb5921

脉浮滑主在表有里热。用葛根汤加生石膏。药后用生山药煮米粥热服！

scnb763

白天有热，晚上无热，阳证，柴胡桂枝汤可用，（补中益气汤不知道可否）

简之

柴胡桂枝干姜汤，治顽固低烧，胡希恕的经验。
个人认为就是热微结。
观上面楼主这么多个方剂，也没有一个是柴胡和桂枝同用的。

修普贤行

同意四楼，仍是邪在少阳，小柴胡汤化裁：柴胡60g 黄芩10g 人参15g 天花粉20g 炙甘草10g生姜4片  大枣4枚，遵仲景法煎之！

两极真元

太少并 病，。柴胡桂枝汤

清扬居世

白天低烧，晚上不发烧，还是属于往来寒热，加上口干，脉浮略滑，小柴胡加生石膏？

cofieco

在服小柴胡汤的时候可能就是一个柴胡桂枝汤证。 目前看， 还处在太阳少阳合病，宜柴胡桂枝汤。

王桂枝

察哈尔:太少并病。每次一包小柴胡，药虽对而量小，故仅小效，小效后又转方，余邪不除。桂枝加葛根汤，楼主未示剂量，故无从判断。
至此时仍头痛头晕，纳食不佳，往来寒热，为少阳余邪未尽，柴胡 .. (2014-01-08 17:37) 

同意小柴胡，今年六气客气为少阳相火，小柴胡是对证之治。主气火与在泉火同，为岁会，岁会为病缓而持久，故有病期较长的特点。不知是否有日哺潮热，如有应加芒硝。

桃源主人

如果柴胡桂枝汤不效，麻黄附子细辛汤不妨一试！！

禹向

小柴胡汤和青蒿鳖甲汤加减

杜氏中医

补中益气汤加小柴胡汤。

tange

今再来:都说了服用小柴胡无效，还盯着小柴胡。
本案是脾胃气虚，阴火发热。
黄芪20  党参15 当归12 熟地12 茯苓12 白术12 防风8 砂仁6 鸡内金10 甘草6 (2014-01-08 20:36) 

严重同意！

经方医学

bennyzhang:白虎汤直接下去 (2014-01-08 16:47) 

简直是大大的胡扯

经方医学

这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴虚。阴虚的原因有两个：误下、误汗伤阴，误用寒凉药伤中脾胃而无以化水谷；使用滋阴药无效，就是因为脾胃虚而无力运药；欲补阴先救脾。头痛头晕的原因有两个：一个是外尚有余邪，二是阴血虚而不能濡养头目。中焦运化正常，正气得充，自可抗邪于外。
黄芪25g  党参10g　茯苓10g　白术10g　生姜10　大枣4枚　甘草10g　当归10g　陈皮10g

langles

五苓散可以用！

金庸

桂枝新加汤加点石膏
发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。脉浮滑白虎汤是少阳方，清里热出表
桂枝10白芍15党参10炙甘草5石膏20足矣
今再来医理辨析无误
可惜用方太杂！
解表力不够

张旭剑

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴 .. (2014-01-08 23:06) 

同意经方医学老师的意见，今日以上方服后一试，待后汇报情况，谢谢各位老师的指导。

查斯鸿

该病例，可谓汗后，下后。现在阳性资料：“目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间，晚上可自行降至正常，头痛、头晕，眼酸，纳食不佳，，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉浮略滑。”
  
   考虑是虚人感冒，用参苏饮加青蒿。或小柴胡汤加青蒿藿香，试试

大掌柜

患者低热、头痛、脉浮，表未解，口干不欲饮，苔薄白，脉略滑里有水湿。患者病程久，经输液、多次发汗，正虚邪恋，当用和法，可以用小柴胡汤和桂枝去白芍加白术茯苓汤。

新才沟

闲云:患者为寒证，恐平素为阳虚体质遇外感，只治外感而不效，正虚邪恋是关键。方：真武汤+桂枝 (2014-01-08 17:50) 

原方即可！不必加桂枝！

hjzhy2000

呵呵，不知道你为什么一上来就开小柴胡汤，而后又是葛根汤。我感觉一开始应该用麻黄汤，小剂量。现在应该用附子理中汤！

紅森

要看脈象，若偏弦，用小柴胡湯﹔ 偏軟用桂枝湯，偏浮用越婢湯, 浮而軟用越婢加桂枝
湯。

若是沉細，完全是誤治，變成裡證。我感覺可能性不大，但若萬一如此，就要用麻黃
附子類湯了。

胆小的蚊子

张旭剑:同意经方医学老师的意见，今日以上方服后一试，待后汇报情况，谢谢各位老师的指导。 (2014-01-09 09:23) 

做看结果。

伤寒书院

国学行者:        首先应抛开西医理念，不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的，总受西医思维干扰，很难充分发挥中医优势。
    我想此病例病程如此之久，屡 .. (2014-01-08 17:44) 

不同意观点，但同意用竹叶石膏汤，发汗过多，出现了气阴两伤的结果。白天属阳，属气，两阳相加则阴更伤 ，故气阴不和而发热；夜间属阴，同气相求，阳得阴助则阴平阳秘，故病痊愈。

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潜水甲:虚人伤寒建其中，口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现，补中益气汤加减。——一点愚见。 (2014-01-08 16:40) 

认同。

邱yong

湿温病而误汗，误下。直接用柴桂姜汤，或三仁汤。

zhhq

病程已久，日间发热，诸解表、内和之剂已用，此病应属虚劳，当用补中益气汤加减，速效

张旭剑

多谢各位战友的指导，汇报一下结果，按经方医学老师的原方，患儿昨晚开始服，今晨服完第一付，到发贴前电话回访，病人体温在37度以下，仍有头痛、头晕眼酸，但减轻了，嘱继服，随时观察病情变化。从目前看，经方医学老师的思路是正确的，多多谢了！
从这个方子来看，应是补中益气的思路，但去了柴胡、升麻，请问为什么要去掉这两味呢？再有当初我用桂枝加葛根汤时病人恶寒、低热、汗出，头痛、头晕，项背强痛，眼酸，不流泪，辨为桂枝葛根证的失误在哪里？此时又当为何证？

张旭剑

一开始用小柴胡是因为病人发热而呕，寒热往来，但因为是电话处方 ，辨证不详，想当时用桂技汤原方，或柴桂汤可能更妥。

xuguoliang

口干不饮，是五苓汤证+小柴胡汤+桂枝汤。保证见效

杏之林

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴 .. (2014-01-08 23:06) 

健胃生津清热，好思路

患者之心

寒热往来 发作有时明显的少阳证脉脉浮略滑表未解，宜柴胡桂枝汤。

学童

后续治疗如何？

杏之林

柴胡桂枝干姜汤也有用的机会呀