记在细辛药证后的思考

医海一粟

       单味中药所含成分复杂，故其功效也很广泛。随着临床日久，笔者发现许多疾病在识证相对明确的情况下，却深感在平常知识框架内缺乏良好的方法与药物。中药寻常能用到的品种约有四百味左右，而临床病证却千变万化，可为什么许多名老中医能在自己熟悉的专业内就运用那么几百种寻常药来屡愈陈疴，而自己却无能为力呢？这个问题一直萦绕在心，处处留意。直到今秋家母又犯咽干痒呛咳，诸法方药用尽，依然无显效后，才找到些许出处。
       话说十多年前家母患上咽干痒呛咳的毛病，屡治不效，遍阅方书终以湖南郴州名老中医吕敬江氏清燥饮加仙衣僵蚕凡十三剂即愈此病一年半的证侯，从此也打开了通往治咳的那扇门。可就是该病，今治乏效，看在眼里，实疼在心。病还是那个病，人还是那个人，证却非原证了？
        一日阅读山东德州孙朝宗老中医运用细辛治疗燥咳.音哑的经验，孙老说：“···临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳，咽喉燥痒及阴虚音哑，中风失语等证，则采用肺肾同治，俾其肾阴得升，肺气得宣，诸证得疗···病例：王某···唯声音嘶哑不除···咽干.红肿久久不得其解，并舌红，脉细数，皆由肾阴不得上乘，肺阴为之灼烁所致，法当坚肾阴以腾津液，津液得升，上焦弥漫之火，势必廓清，肺气清宣，其音可复。处方：黄柏5细辛5薄荷5。上三味，先煮黄柏30分钟，后下细辛薄荷再煮20分钟，取汁200毫升日分两次温服。···诸症消失，发音正常。”
       自己虽疑惑于细辛的温燥之性，肺肾阴虚干咳法在禁用之列，可孙老言之凿凿，当不为虚言可知。在别无良法的情况下，只得一试究竟。照方如法三剂，母亲睡前服一次，明晨即兴冲冲的跑来告我：昨晚咳嗽既无，今晨轻咳几声也不牵及头身不适，咽干痒已微。全不似前药服后干咳虽轻，却有全身不适腹胀头晕的感觉，真是浑身舒坦极了。只是药汁服后满口发麻，舌尖尤甚，但咽喉极舒服，所以就喝水漱口后吐掉，不敢下咽以免降低疗效。 我就赞叹老妈那个漱口法简直太聪明了···
       且说那方子中的细辛久煎之后没想到竟还有那么厉害的麻醉性能，这应该是通过其外用后麻醉咽喉粘膜以达到除痒镇咳的目的。以前我也试用过利多卡因等溶液局部喷雾，六神丸含化等终因副作用太大而放弃。想不到细辛对于这个咽喉干痒燥咳竟有如此明显疗效，真是想不到啊！以前用过射干麻黄汤治咳，但凡痰液粘稠用后痰液更加粘稠难咯，遂信细辛燥热之性，更不敢用于咽干痒燥咳之疾。有方书言细辛能辛可润肺，久不得其要领，从这一方面说可谓诚哉斯言！虽然这个三味药的方子也属复方，看样配伍得法还是大可以拓宽单味药的治疗范围的。
       不由的又想起有汪其浩老中医撰文介绍三子养亲汤可以治疗崩漏却不明其中机理来，效果其实就是因为方中的苏子有很好的止血作用，这在《本草纲目》 苏·条就有用其止血的单方。
       也有人用木贼来治疗口腔溃疡，我本人好发口腔溃疡，用过确实有捷效。事后联想其实木贼可以治疗角膜溃疡翳膜，何尝不可治疗口腔黏膜溃疡？就如养阴清肺汤可以治疗白喉，我移用治疗过阴虚性的口腔溃疡，疗效也好，都是粘膜病变，总有相通之处。木贼又可以治疗崩漏，子宫粘膜脱落不全的功血，是否可以通过大剂量的木贼来进行药物刮宫而达到治疗目的？这个还有待于来者。
       又思及我师徐敬才主任医师善于运用生地元参丹皮清营凉血来治疗小儿感冒发热，用药的指证就是舌边尖红，实践证明退热迅速。试问中医诸学子，有谁不知道热入营血的指证，可更有不少不知道在感冒发热时一见舌边尖红即加生地元参丹皮之属来退热降温的人。在泉城都知道徐师退热水平高，且师也说许多人一心想从他那里讨个退热秘方，其实他哪里有什么秘方。全在书上罢了，为什么不知道不会使用呢？就是因为不重视掌握基础这个问题，一心想走那些终南捷径去了。我在实习期间就遇到过好几次制药厂的人跟在徐师屁股后面斥重金讨要那个所谓的退热秘方--“银翘合剂”的事，徐师谈起此事只是笑，问，只说那是瞎胡闹，不去管他。
       综上所述，单味中药的平常功效有代表性的就如黄师所提倡的经方药证，我们应该作为基础必须掌握使用。但对其某些特殊不常用的功效我们也应该寻找并掌握，以便拓宽治疗范围，最好知其作用机理，希望这样就能全面掌握灵活运用之，以企达到提升临床诊疗水平之目的。 

空穴来风

深度思维，难得好文！

执金吾

现在退热多以清热解毒之品而鲜有清营凉血

黄煌

富有研究精神，来源于实践的经验很宝贵！

寒痕

        好文章，谢谢分享经验。
        干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。余国俊先生遵照原文，不囿于寒症，虽见舌红、苔黄腻，亦用吴茱萸汤而取效。治疗乳痈，我父亲曾告诉我鹿角胶特效。而以上两例均是热象而用热药，反而取得良效。具体缘由，难以解释。
       余国俊先生提醒道，“近年来似乎存在着一种倾向：强调辨证论治的灵活性（这是应该的），忽视方证相对之原则性。这恐怕不利于仲景学术之继承与弘扬的。”
       而黄煌老师的“不求其全，但求其真”的说法，于此亦有启发。我们总是倾向于把实践有效的东西强加解释，务求理法方药面面俱到，自圆其说，这样反而不利于继承与学习。
       关于用清营凉血药治疗小儿感冒发烧，我最近读《燕山医话》，裴学义自拟有一方治疗小儿外感发热，主药为地骨皮9g，薄荷4g，“多年来治疗外感病儿屡获效验，且无留滞余邪之弊”。供楼主参考。而姜春华先生的扭转阶段学说于此是否有参考呢？存疑。

金庸

好文，赞一个
先生可谓屡用达药矣

pkx11

单味中药所含成分复杂，故其功效也很广泛。-----学习！！

盲人摸象

好文！学习了！！

查斯鸿

非常好的文章，经验。谢谢给大家。这就是中医，不是空谈理论的中医。

王晓军

每读先生之文总有新的收获，向您学习！兄可否谈一下用木贼治疗口腔溃疡的具体经验和剂量？期待···

中医学子123

实践出真知！

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好文收启

医海一粟

回晓军兄：黄中平经验--鲜木贼50（干者20）加水200ml，隔水炖20分钟，去渣取汁，调冰糖分二次饭后服。【浙江中医杂志，1996（10）：467】

hawk113924

好文章！

王晓军

医海一粟:回晓军兄：黄中平经验--鲜木贼50（干者20）加水200ml，隔水炖20分钟，去渣取汁，调冰糖分二次饭后服。【浙江中医杂志，1996（10）：467】 (2013-11-19 15:10) 

感谢回复！受益良多，望您继续！

六成

与知母黄柏肉桂异曲同工,真是妙极

龙砂木心

学习[s:231]

春天2011

感恩分享认真细读.

namegood

楼主所说的那个咽证所用之药  黄柏5克，细辛5克，薄荷5克，煮取200毫升分2次服，会不会量太小了。是2顿的量吗？

医海一粟

当我们亲自尝药之后就不会觉得药量小了，因为那味太麻了！