发作性面红耳热案

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张**，男，9岁，2012年12月31日因发作性面红耳热一年余，加重二月余来诊
主诉：家长代诉：发作性面红耳热一年余，加重二月余。
患儿于2011年初冬的某一天，无明显诱因，夜间0点左右突然出现面红耳热难忍，随用毛巾沾凉水敷之 约20分钟愈。此后每间隔10至15天发作一次，同样方法处理即缓解。遍访他医罔效。各种检查（化验、脑电图、头颅MRI等）均阴性。到2012年冬初，患儿发病愈甚，每在下午4到8点发作，持续时间约40分钟，面、耳贴于玻璃、瓷砖墙面、铁器表面20分钟左右缓解，甚则用冰块敷，痛苦不堪。曾服用龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、维生素、抗生素等。至患者来诊时，每日上午、下午及夜间均可犯病。
望其患儿神情，精神差，面黄体瘦；小便短赤；舌质淡，苔薄黄。询其纳食可，睡眠正常。 诊其脉沉细。

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考虑其每日下午至午夜发病，符合小柴胡汤的寒热往来之症，且耳及面颊为胆经及其别络所过之处，所以给其和解少阳之剂。
处方：柴胡15 黄芩8 清半夏6 太子参8 知母10 黄柏8 下甲3 肉桂2 甘草3  生姜3 大枣4枚   上药共加水600ml 武火沸，文火30分钟，取汁约200ml；二煎加水400ml，武火沸，取汁150ml，两煎混匀，分早、晚两次温服。
二诊：2013年元月3日上午。带诉：服上药后患儿症状如前，仍于每天下午5点多开始，耳及面部发热，初能忍，渐加重，至晚上8点多，热感难忍。必用凉水或冰块贴耳及面方能缓解入睡。夜间无小便，晨起如常，察其舌淡、苔薄黄，诊其脉沉细。但服前方无效，
此与小柴胡汤不效，虑其可为肾阴虚所致的阴虚不能制阳，虚阳上越所致，法当滋阴潜阳，引火归元。方以知柏地黄汤加味。因虑其太溪穴为肾经的原穴，可以治疗肾经的一切病症，所以针双侧太溪穴以引火归元。
处方：生地8g当归10g山芋8g泽泻6g丹皮6g知母6g黄柏8g上甲6g柴胡12g黄芩8g半夏8g甘草6g  4剂水煎服。煎服方法同首诊。并与门诊针双侧太溪穴，行平补平泻手法，留针15分钟。并嘱其在当地诊所每日在下午4点30分前针双侧太溪穴。

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三诊：元月8日，症状明显减轻，4日~~5日晚发作一次，时间2h,但不用凉毛巾，自己缓解，6—7日未发作，察其舌淡、苔薄白，诊其脉沉细。此乃方证对应，为加强其疗效，可增加引火归元之效，所以上方加肉桂。仍嘱其每日下午在当地诊所针双侧太溪穴20分钟、平补平泻手法。
处方：生地8g当归6g山药10g泽泻6g丹皮6g知母6g黄柏8g柴胡12g黄芩8g半夏8g甘草6g上甲4g肉桂2g。每日针双太溪，平补平泻。
     四诊：元月12日，仅8日夜3点多发作一次，家中石枕冰后症状减轻，舌淡苔薄白。
处方：同前 5剂
     五诊：元月17日，近几日未再发作，精神可，察其舌淡红苔薄白，诊其脉细。患者病已恢复，但其脉细，说明其气血亏虚，当以补气，故以六味地黄汤加四君子汤以善后
处方：熟地当归6g山药8g山芋6g泽泻10g丹皮6g党参6g 云苓15g炒白术6g炙甘草10g

随后未再诊。3月后电话随诊，家长代诉，三个月来患儿未再发作类似症状。

chenkuansheng

下午4点-晚上8点膀胱和肾经较为活跃，肾与膀胱相表里，你针灸同用，比单用知柏地黄丸缺没有效果的要好

xlin

此例用潜阳丹或者加封髓丹 可能效果好，证应属少阴厥阴合病，经方不知千金三物黄芩汤加味能不能取效。没有用此汤治肢心烦热以外的其他处烦热的经验，有用过的请介绍分享一下！谢谢！

生姜干姜

我也遇见这类病人用青蒿鳖甲汤加减有效！

张思辉

好案，学习力。

rst39583

谢谢分享

lj6939

我不知道这样治疗效果是这样好   但是结果是病人没有反复

lj6939

生姜干姜:我也遇见这类病人用青蒿鳖甲汤加减有效！ (2013-11-09 13:09) 

这类病人你遇见的多吗？

lj6939

此案病人是我临床所见的较少的疑难病之一，起初无法辨证，之后再思，完全符合经典之症。故而应用经方治之。效如桴鼓。、

lj6939

所以  医生治病  必求于本  才能应验。