临证思考61：少阴便秘案

云淡风轻123

王某，女，30岁。
习惯性便秘史20余年，一直靠泻药维持，最近几年则靠每日灌肠维持。今年7月份，病人产后一个多月，以严重汗出就诊，当时体质非常虚弱，面色无华，脉微细，吃中药两个多月，出汗止，体质明显进步，面色红润。现在想通过中药治疗她的顽固便秘，以脱离灌肠，恢复自主排便。

刻诊：面色红润，精神、睡眠、饮食皆可。眼睛容易疲劳，不耐看书，视物模糊；无便意，每日需灌肠，腹部柔软。舌尖略红，舌苔微厚，脉沉细、软、小，尺脉尤不足。

辨证：少阴便秘（少阴阳明合病）

处方：菟丝子20巴戟天20仙灵脾20党参20制附片20（先煎一小时）磁石20升麻8炒枳壳15肉苁蓉20火麻仁20当归20怀牛膝20大黄6枸杞20菊花10。7副。

嘱其停用灌肠，单用中药，上方服至第7副，开始有便意，但解之不畅，服至两周时，完全恢复自主排便，每天早晨排便，量多且畅。

体会：本案带给我们的启迪是，便秘的辨治不能仅仅执着于肠腑本身，既要不离于肠又要不止于肠，我们始终要有整体观念，因为人体是一盘棋，任何一个局部的纠结，都会影响肠腑气机的升降出入运动，都会导致便秘的发生。本案的便秘根源就是因为少阴的坎中一阳不足，不能给肠腑提供足够的动力所致。

前人讲到，“六经可以钤百病”，随着临床日久，对这句话越来越有体会。六经辨证是中医的一揽子辨证方法，任何疾病都可以放在这个框架里思考并加以解决，因为它是生命之“道”，认识了六经就认识了生命。

六经是人体一气周流轨迹上的六个区间或者是六个节点、六种状态，为什么说六经还是一经呢？因为六经的主体其实只有一个，就是这一团“元气”，这个“六”不是指六个东西，而是这一团“元气”的六种状态，就像“道”只有一个一样。人活一口“气”，生命的过程就是这团“元气”逐渐耗竭的过程，哪一天它归零了，生命也就终结了，中医的治疗目的就是呵护这团“元气”，既要减少它的损耗，又要适当的增益它，让它在维持生命基本所需之外不要有无谓的消耗。

疾病的发生无非是两个原因：1 各种郁结、滞碍的存在，耗损了元气，因为只要机体有“滞碍”出现，元气就不会坐视不管，一定要全力去破这个“结”，这样就会产生损耗； 2 少阴空虚，元气不足。

前者就是中医所说的“邪实”，后者就是“正虚”。前者的问题属于三阳界面，通过疏达三阳可以解决（汗、吐、下、和、清、消）；后者的问题属于少阴界面，通过扶持少阴精气解决（温、补）。万病一理！所有的病都不离这个结构。


陆渊雷先生认为，《伤寒论》名义上的六经，其实实质上只有四种病，即太阳病、少阳病、阳明病、少阴病，少阴病代表三阴病。而三阳病与少阴病的鉴别要点就是少阴病的提纲证，出现脉微细，但欲寐的统统归于少阴病，余外的统统归于三阳病，这样一下子就让我们抓住了三阳、三阴病的辨证纲领，也就知道当下是该祛邪还是该扶正。

郑钦安先生说：伤寒一书，通体就在这“邪”“正”二字。这句话是精髓，确实，抓住了“邪”“正”，就抓住了中医的核心。

三阳病欲解时分别是：太阳病巳时、午时、未时；少阳病寅时、卯时、辰时；阳明病申时、酉时、戌时；它们之间没有重叠。

三阴病欲解时分别是：太阴病亥时、子时、丑时；少阴病子时、丑时、寅时；厥阴病丑时、寅时、卯时。它们之间有重叠，说明有共性，里虚寒就是三阴病的共性，所以三阴可以统于少阴。

我始终觉得中医的学习应该由博返约，越学越简洁，越学越接近本源。孔子曰：“吾道一以贯之！”，“医”与“一”又是同音，这隐约的告诉我们，学习中医的终极目标是找到这个“一”，找到这根主线，这样，所有的繁杂就会变的有序。我认为，这个“一”就在《伤寒论》中，就是六经，就是一气周流。

生姜干姜

好案！我昨天刚发了个太阴便秘的，今天又来个少阴便秘的，配合不错！

shunyush

少阴便秘，我观察临床很多类似便秘，这类人群大多从年轻时即开始便秘，几天无排便也无腹胀所苦。。。。皆有坎中一阳不足所致、、、

摸索着

好案！如果有方剂解释会更精彩。

云淡风轻123

关键看脉象！

gzchu

我觉得小柴胡汤即可

eo81

引经据典，分析得不错！

汤枝桂

经方传奇:辨证：少阴便秘（少阴阳明合病）

处方：菟丝子20巴戟天20仙灵脾20党参20制附片20（先煎一小时）磁石20升麻8炒枳壳15肉苁蓉20火麻仁20当归20怀牛膝20大黄6枸杞20菊花10。7副

这个医案怎么看着头晕 .. (2013-11-02 22:10) 

[s:242]
楼主火眼金睛，我也有疑问

xiangyuzhx

理论解释不错，方剂有问题，不赞成这种合方的思路