药证新探——白术（15）

蓝莲花

白术的作用并非单一，要根据其配伍来考虑。白术配茯苓是张仲景治疗水饮最为常用的药对。从条文来看，它们的出现有以下规律。一是小便不利；二是心下满；三是多见口渴；把这三个症状联系起来看，病变的实质便是水饮停留在心下部位。心下部位即是现代医学所说的胃。水分停留于此，不能进入小肠得以吸收入血，导致机体缺水，从而小便量少，其人口渴索水。虽饮水多却不解渴，甚至胃不受纳而被迫吐出。水饮所停，只能在胃，而非膀胱。而所主小便不利则多为脱水症状，而非膀胱或尿道症状。由此可知，白术配茯苓乃逐心下停水。古人认为白术有“生津”功效。其实就是白术促进胃肠内水液吸收入血，解除机体缺水状态的结果。和人参麦冬地黄沙参这些滋阴药物的“生津”有所不同。后者大多是以胃肠内干燥无水液潴留为前提，胃肠的吸收机能不存在太大障碍。另外，白术配黄芪主治汗出而肿。《神农本草经》谓白术主“止汗”，黄芪证也是汗出而肿，两者配伍是取其合力所在。白术配伍麻黄附子也治疗肿，但其肿的同时伴随疼痛。配伍麻黄治疗的多为肾脏病之水肿，为肾脏排泄之促进药。
白术还是治疗“眩”的要药。请看泽泻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、桂枝芍药知母汤、真武汤以及《近效方》术附汤等条文中都有“眩”。后世治疗眩的处方也常配伍白术，如半夏白术天麻汤。《千金方》里有一些治疗头眩的处方也含有白术。古人认为眩与“水气上冲”有关。“水气”居何处？最常见的部位是心下。张仲景说的“心下”多指今天的“胃”。“心下有水气”翻译成今天的话就是“胃内有过多的液体潴留”。需要注意，“心下有水气”不是一个纯粹的病机词汇，而是医者确确实实探测到胃内有较多的水液停留。这种腹证即是胃内振水音。那么，发生于上部的“眩”和存在于中部的心下水气两者之间到底有什么内在联系？古人的解释是“水气上冲”。但“水气上冲”只是从哲学上宏观上进行的推理，其实质又是什么？著者认为白术主治的“眩”应该与胃源性眩晕有关。其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经，反射性引起脑部血液流变学发生障碍，影响脑供血所致。当然，不能否认白术治疗诸如梅尼埃氏病、低血压和脑动脉硬化等导致的眩晕。白术治疗眩常配伍附子、茯苓和防风等。

wangqixian

1.白术配茯苓乃逐心下停水。
2.白术配黄芪主治汗出而肿
3.白术配伍麻黄附子也治疗肿，但其肿的同时伴随疼痛
4.白术主治的“眩”应该与胃源性眩晕有关。其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经，反射性引起脑部血液流变学发生障碍，影响脑供血所致
5.白术治疗眩常配伍附子、茯苓和防风

anton553

不错 这样归纳 更好用药 是小药队  [s:95]

zhaox0609

“其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经，反射性引起脑部血液流变学发生障碍，影响脑供血所致”当属事实。

碧水清波

实用，值得学习

知郎

学习了，总结得很好

lwj000163

[s:184]  [s:75]  [s:94]  [s:162]

槐杏

生白术和炒白术在运化水湿方面区别还是比较大的。

车司令

求详述生白术和炒白术之区别.

王晓军

此文完全可以羽翼黄师的五十味药证，顶起来！望诸位学友多多关注！

为伊

蓝老师您的每一篇笔记都是心血之作，读之受益匪浅

bennyzhang

麻黄加术汤里面的术做什么用的呢？

xiujin

我基本上不用炒的

docllj

"那么，发生于上部的“眩”和存在于中部的心下水气两者之间到底有什么内在联系？古人的解释是“水气上冲”。但“水气上冲”只是从哲学上宏观上进行的推理，其实质又是什么？著者认为白术主治的“眩”应该与胃源性眩晕有关。其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经，反射性引起脑部血液流变学发生障碍，影响脑供血所致。当然，不能否认白术治疗诸如梅尼埃氏病、低血压和脑动脉硬化等导致的眩晕。白术治疗眩常配伍附子、茯苓和防风等。"

探索的精神很好，但是以上论断基本是猜想，没有任何临床根据。经方学子如果这样研究和应用药证，恐怕要入歧途。还是要学习黄老师的精髓，分析药证要从临床入手，才能得出正确结论。

话语有些直接，请别见怪。

nanpanda

谢谢分享好方

扶微草堂

不能盲目加大生白术的剂量，有些便秘，通便以后腹内无食可泄，容易造成肚子疼，。{:1_14:}

赵龙廷

学习了，总结得很好