临证思考57：临证心得

云淡风轻123

今天向同道汇报我的一些临证心得体会：
1 慢性咽炎：记得曾经和同道们交流过这样一句话：“窍道病，先疏通”。“窍道”是沟通机体内外的窗口，是一气周流最为活跃的地方，其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。慢性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”，而是咽窍局部的一种“郁结”，所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题，我们不要本末倒置。咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。我还发现，这些病人的胃肠常常有问题，阳明是人体最大的降浊通道，这个通道一旦壅滞，浊气上泛，咽窍之地乌烟瘴气，慢性咽炎何时能了？
根据以上思路，我常用：
牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓10苏梗10（或苏子10）炒枳壳10。 水煎服。（泡一小时，煎15分即可）
经观察10余例病人，效果不错，大家可以验证。
重在破除郁结，流通气机，少用寒凉凝滞之品是关键！



2 神经性耳鸣：这个病很缠手，肝阳上亢、肝火上炎；痰湿困滞；肾精不足是常见证型，无论是哪个证型，我都会针对“主症”加入升清、开窍之品：柴胡10香附10川芎6防风30。重用防风治疗耳鸣是我学习一位老中医的经验。上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人，输液几天效果不大，根据主症“眩晕”，用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”加减，很快主症平息，但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重，舌苔白腻，我用半夏白术天麻汤加以上几味药，标本同治，吃到第五付时，自觉耳朵一下畅通了，症状随即消失。



3 小儿感冒后遗留咳嗽：这种情况在我这里很多，经过抗生素的治疗，体温正常，血象回落，炎症消退，但是咳嗽缠绵不解，用西药对症治疗效果很差，做雾化也有很多效果不好。中医认为是外感后，早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系，余邪不尽导致。治疗要抓三个问题：
（1）注意加用祛风利咽之品：这种咳嗽的病位不在下呼吸道，肺部听诊、胸片无阳性体征。绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰滞，或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
（2）注意恢复肺气的宣发、肃降功能：常常是一组宣发肺气药和一组肃降肺气药联用，根据具体情况调整比例。
（3）注意畅通中路：我观察，很多孩子的舌苔偏厚，提示胃腑有积滞。肺气正常肃降
的前提是胃、肠道路的通畅，所以，中路不通，必然会导致肺气上逆而咳，我常加入半夏厚朴汤或二陈汤、炒三仙等，以和胃、导滞、畅气。

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好经验分享

zhiban

注意加用祛风利咽之品：这时的咳嗽很少是因为下呼吸道的问题，绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰，或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
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咳嗽很少是因为下呼吸道??

云淡风轻123

回2楼：有些患者咳嗽剧烈，家长、医生会觉得问题很严重，以为是下呼吸道的严重感染，导致重复检查、过度治疗，实际上这种咳嗽的病位在咽部。

黎小裕

慢性咽炎，仲景书条文不多，但是已经很受用了，剔除不必要的药物，就是半夏厚朴汤，桔梗汤。楼主不要掠仲景之美。
   神经性耳鸣，这个病之棘手，是耳鼻喉科三大难症之一。如偏于太实，或者太虚，治疗起来还能见到效果。就怕虚实不明显的单纯性耳鸣，治疗起来几乎很难有好的效果。中药之于针灸，后者对这个病，效果稍好。另外，重用防风，值得学习。
   小儿外感后咳嗽，也不要说得那么麻烦，半夏厚朴汤就能搞定十之七八。

方宏图

柴胡10香附10川芎6防风30目前市场价是多少？

金庸

黎小裕:      慢性咽炎，仲景书条文不多，但是已经很受用了，剔除不必要的药物，就是半夏厚朴汤，桔梗汤。楼主不要掠仲景之美。
   神经性耳鸣，这个病之棘手，是耳鼻 .. (2013-08-11 18:33) 

慢性咽炎的方证干祖望其实写得很清楚

乐在医中

半夏厚朴汤可行