芒硝药证与胆绞痛治疗管见

医海一粟

黄师在《张仲景50味药证》里说：芒硝主治便秘，舌面干燥而谵语者。···常用配方三，柴胡加芒硝汤。应用：胆囊炎，胆石症，胰腺炎等见胸胁苦满，大便干结者。临床多与大黄同用。

       笔者身处基层，只因接诊的许多病人不到万不得已，是不会立即到大医院接受正规综合治疗，所以有幸接触许多已确诊胆囊炎胆石症，无明显手术指证经临床保守治愈一段时间后又急性发作，胆绞痛症状明显的患者。对于此种病人起初丝毫不敢懈怠，为保险起见治疗恒以西医疗法为主：卧床休息，禁食，营养支持，抗生素，解痉镇痛等综合疗法。
      但毕竟自己是钟爱经方之人，老不用之难免技痒， 后就胆子渐大，对于轻症患者就单独处以大柴胡汤治疗，有效有不效。后来发现对于那种便干几日不解的患者，在大柴胡汤的基础上加芒硝的疗效尤佳，尤其是患者得泄即觉绞痛大减或无。于是就在所治患者的方中有意识的皆加芒硝，不管其便结干燥与否，结果疗效皆加。参考西医之单用硫酸镁导泻解除胆绞痛的方法，又查得芒硝主要成分为硫酸钡，与镁皆属泻盐一类，所以就在处方中嘱其芒硝单包，令患者煎药前即用温开水融化后频频冲服，不待汤药煎好后即饮尽。发现见效更快，镇痛效果更好。
      这时 胆子就更大起来，对于不发热者，就单用用大柴胡加芒硝汤去柴胡加元胡10~30；发热者，也在西医的基础上合用大柴胡加芒硝汤再加元胡10~30，不过其中柴胡黄芩各用30~50，生大黄15~30。发现对于那种感染胆管寒热往来，高烧四十度的黄疸轻微的患者，比单用西医疗法解热效果好，解痉镇痛亦佳，疗程缩短不少。
       见此胆子就壮起来，对于那些一般情况好的高热与胆绞痛的青壮年患者，就单用中药大柴胡汤剂加减治疗，不能饮食者予以支持疗法，疗效很好，并不低于西医的抗炎解痉疗法。
       最后就用于那些所谓的没有治疗价值的耄耋之年的人身上，大柴胡加芒硝汤加减治疗，也有很好的解热解痉镇痛功效，经中药治疗后可以有很长时间的缓解。
       因此笔者得出的结论是：芒硝用于胆绞痛相关诸疾时，不必拘泥于大便是否干结燥秘，只要没有手术指标，就放胆用之，与诸药配合可以很好地达到临床缓解或消除胆绞痛的目的。
       凡用芒硝之法：平素大便干结者；用量宜大，素有便溏者，用量宜小；近期不大便者，用量宜大；近期已大便者，用量宜小。
       应用芒硝时注意其剂量与服用法的有机配合：以芒硝五十克溶于五百毫升开水中，先空腹服二十毫升，过一小时不得大便再服十毫升，再过半小时不得大便再服十毫升，再过半小时不得大便再服十毫升，···总以得便腹泻为度。如胆绞痛再发即稍稍服之，以便溏为要。如腹泻者，以泻稍增加为好。笔者观察胆绞痛甚者腹泻虽极少，但呕吐频频者反极多，可以肌注胃复安20毫克，即可镇吐，又能止痛，又可为口服药物提供机会，甚好！
       个人一孔之见，仅供参考，愿望老师们批评指正为要。
      

李小荣

向楼主学习、致敬、致谢！！

ssdd

好[s:180]

zjchjl

好精彩

zhaowenhua

haoan

黄煌

如此实在鲜活的经验太好了!感谢您!此次南京经方论坛能出席吗?

龙志勇

真好文章！

袁建国

治疗急腹症通大便确实是一种好思路。

秋缠

因为胡万林的事，一直不敢用芒硝。最近自己试过，确实是好东西。

SFDfsakfdc

就事论事，实事求是，实实在在的经验分享！

乡村小渡船

有创新

r109

同感。
放胆治胆，胆愈胆增！
大便一通，浑身轻松。各系统疾病与肠腑都相关，阳明方药大有作为。
向楼主学习。

r109

医院体制改革，以后我可以更加放胆，无所顾忌，亲近经方了。祸兮福所倚？

dayangyang

学习了

愉快的老头

六腑以通为用，很实在的临床经验，学习了。芒硝属盐类泻药，咸寒，有泻下，调胃之功效，对有呕吐者有很好的效果，本人前不久曽治疗一例复发性胰腺炎的急性腹痛，用的是柴胡加芒硝汤，效果很好。

苦咖啡

临床经验，好！

ae5373007

多谢楼主分享自己宝贵的经验

六成

珍贵经验

正气液

谢谢楼主实实在在的经验！腑以通为用的真切写照！

秋之容平

感谢