失眠用“三物黄芩汤”案

读中医经典 · 发表于 2012-11-4 17:39:00

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患者男，三十余岁，失眠，心烦，心悸，两足心烦热，但不感皮肤热，夜间烦热甚，睡着亦多梦，睡中易醒，舌质淡，苔薄白，边有少许齿痕，脉细长有力。

处方：温胆汤加黄连、酸枣仁

3

剂，无效。

因“两足烦热”，投以三物黄芩汤原方。

服药

6

剂后，诸证除。

师说：

黄煌教授论“不求其全，但求其真”。不要求方证全部出现，只寻找能决定用方的“主证”。此“主证”，有时不等于主诉。上案主诉“失眠”，但主证是“足心烦热”。经方的理论体系不同于后世方派。方证，有时以症候群出现，有时以主证出现。故《伤寒》曰：“但见一证便是，不必悉俱”。

[/table]

附：《类聚方广义》：三物黄芩汤治每至夏月，手掌足心烦热难堪，夜间最甚，不能眠者。

三物黄芩汤：黄芩一两、苦参二两、干地黄四两[table=100%,white]

李小荣 · 发表于 2012-11-4 18:03:44

楼主好!
这个方没用过，向楼主学习。
请问：此人形貌如何？

中医田应旭 · 发表于 2012-11-4 18:29:26

好案，很养眼！！！

读中医经典 · 发表于 2012-11-4 18:31:54

李小荣:楼主好!
这个方没用过，向楼主学习。
请问：此人形貌如何？ (2012-11-04 18:03)

形瘦！

李小荣 · 发表于 2012-11-4 18:34:43

读中医经典:形瘦！ (2012-11-04 18:31)

谢谢！
楼主如何看待舌像：舌质淡，苔薄白，边有少许齿痕。

读中医经典 · 发表于 2012-11-4 19:00:43

李小荣:谢谢！
楼主如何看待舌像：舌质淡，苔薄白，边有少许齿痕。 (2012-11-04 18:34)

您好！三物黄芩汤方证定义：血热而心胸烦热，四肢烦热。《皇汉医学》引《类聚方广义》论口舌干涸。汤本求真按此为示地黄之舌状，细玩味之！
不好意思，上案舌象，我解释不了！你怎么看汤本求真论述呢？

李小荣 · 发表于 2012-11-4 19:03:26

个人看法：这个舌像有可能反映了患者的基础体质，同时提示我们中病辄止。
经方方证相应，有是证用是方，方证在当下、楼主用得准！
佩服~

百灵 · 发表于 2012-11-4 19:21:53

从舌像上来看，恐难想到用这方，佩服！

奕涛 · 发表于 2012-11-4 20:20:12

脉细长有力，三物黄芩汤用的好！曾经用过此方，病人药后呕吐不已，言药味极苦，服药一贴两手心热及两足心热愈。

中医田应旭 · 发表于 2012-11-4 21:07:54

读中医经典:您好！三物黄芩汤方证定义：血热而心胸烦热，四肢烦热。《皇汉医学》引《类聚方广义》论口舌干涸。汤本求真按此为示地黄之舌状，细玩味之！
不好意思，上案舌象，我解释不了！你怎么看 .. (2012-11-04 19:00)

原文提到的往往是必见证，高频率证，条文没提到的可以不考虑或不作主要靶点，条文未提舌象，我认为舌象不是主要考虑症状，条文没有提患者是什么人，说明体质范围也相对宽泛，或者体制要求不严格。个人看法

zhoujie · 发表于 2012-11-4 21:10:15

此方味较苦，热症患者用之有效，虚寒症患者服后会呕吐。

dayangyang · 发表于 2012-11-4 21:34:18

没用过次方，学习了

zyd0114 · 发表于 2012-11-4 23:34:40

经方发挥一书有详说。

一个宅人 · 发表于 2012-11-5 08:15:18

zyd0114:经方发挥一书有详说。 (2012-11-04 23:34)

多谢提示！查阅了。有两点不明白：一、既然担心滋阴妨碍清热，清热又虑伤阴，为何不用知母呢？二、在此用苦参意欲何为？请大家指教！谢谢！

gancao1977 · 发表于 2012-11-5 09:31:21

可否用柴胡加龙牡汤？有桂枝舌，上冲症，兼内热表现。

ae5373007 · 发表于 2012-11-5 10:44:52

多谢分享，这个方我没用过，如果是我的话应该会开地魄汤吧

一个宅人 · 发表于 2012-11-5 11:13:04

今再来:苦参利水清湿热，用知母替代也可以。千金方用来多吐下虫，苦参杀虫，若没有虫仅是四肢烦热，当然不必用苦参。
我理解是，四肢烦热有表证用小柴胡汤。若头不痛仅是烦热古人理解为可能有 .. (2012-11-05 09:29)

多谢回复！

docllj · 发表于 2012-11-5 12:05:39

启发，学习。

ab4928 · 发表于 2012-11-5 17:24:00

受益了

读中医经典 · 发表于 2012-11-5 17:30:01

百灵:从舌像上来看，恐难想到用这方，佩服！ (2012-11-04 19:21)

是的！

读中医经典 · 发表于 2012-11-5 17:31:58

zhoujie:此方味较苦，热症患者用之有效，虚寒症患者服后会呕吐。 (2012-11-04 21:10)

曾试验过吗？

读中医经典 · 发表于 2012-11-5 17:44:55

一个宅人:多谢提示！查阅了。有两点不明白：一、既然担心滋阴妨碍清热，清热又虑伤阴，为何不用知母呢？二、在此用苦参意欲何为？请大家指教！谢谢！ (2012-11-05 08:15)

把三物黄芩汤当做一味药认识？方证为：心胸烦热，四肢烦热！

读中医经典 · 发表于 2012-11-5 17:47:25

今再来:苦参利水清湿热，用知母替代也可以。千金方用来多吐下虫，苦参杀虫，若没有虫仅是四肢烦热，当然不必用苦参。
我理解是，四肢烦热有表证用小柴胡汤。若头不痛仅是烦热古人理解为可能有 .. (2012-11-05 09:29)

把三物黄芩汤当做一味药认识！轻易不要加减！我想其中药物组成规律尚未清楚！1+1>2。

清风羽扇 · 发表于 2012-11-11 23:03:43

谢谢分享。

niyunjiu · 发表于 2012-11-15 04:07:27

gancao1977:可否用柴胡加龙牡汤？有桂枝舌，上冲症，兼内热表现。 (2012-11-05 09:31)

有效，但是效果一般，不速效。
关键是少生地

无量山人 · 发表于 2016-5-24 19:04:08

不是热证不可用的。

无量山人 · 发表于 2016-6-21 19:03:53

经验证明，服药后能够耐受而无不良反应的，应该是对证了。

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