汉方神效之秘－－－在药量

drwind · 发表于 2012-3-9 13:43:20

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若药不瞑眩，厥疾弗瘳
－－－《尚书·说命篇上》
这句话前见于尚书，当是周时人的治病体会。喝了药后，如果不头晕目眩胸中愤闷，那么疾病就不会好转。

最近叔在读《汉方诊疗三十年》，是日本已故汉方学家大冢敬节先生的病案集。惊讶于日本人用汉方的量小，一般只有我们的四分之一到二分之一的量。一般以中长疗程取胜，如服一个月到一年。有人解释说日本的水比较软，有效成份容易煎出，还有就是日本人体质敏感吃东西都小碟的，所以少量的中药就能得到好的疗效。日本汉方家大多以伤寒杂病论里的方子为主，成方使用，鲜少加减，但用量已经远小于我们汉朝医圣张仲景的原量了。

张仲景的原量一般以两计，多数为三四两许，按近年考古发现东汉的度量衡器具折算，一两相当于今天的15.625克。药量一般也在今天的30到60克。考虑到古人的药物切片可能做得不细，和药材晒得不干，应该相当于今天的20来克。而日本人用量极少却能取胜，跟切片极细有关，与金元时期煮散的做法相通，能大幅的节省药材的用量。日本中药大多从中韩进口，价格较高。

那么今天中国的惯用配方用量（十克许）和日本人的汉方用量、张仲景的原书用量，是不是都能达到“药令人瞑眩，厥疾竟瘳”呢？

中医最大的不科学就在于用量问题上打马虎眼。其实能不能治好病，最关键的并不是选什么药方，最重要的用到合适的足够的量。我们知道现代药理学研究注重药动学、药效学（PK/PD），象抗生素的量，时间依赖和浓度依赖的不同特性，为了到达疗效，其使用的量和次数有严格的规定，一旦不符，疗效有时几乎完全没有。

中医界最大的笑话就是那本《中国药典》的中药部分，限定了四百多种中药的常用量和上限量。叔不知道这两个量是怎么出来，做为中医生的用药依据，既无实验研究依据，也脱离临床专家取效的实际。应该明确标明的有效量和中毒量却没有标出。象临床上用附子很多时候用20克效果很好，中毒量也远高于药典规定的15克。所以这是一本极其荒唐的书。

汉方效果好不好，就看用量。量有没有用到恰到好处。象姜春华治肝病黄疸，用茵陈蒿汤，大黄是君药，最少用量25克以上，治类风关和红斑狼疮，生地黄60克以上，量直追医圣当年。黄煌治外感发热，用柴胡25g黄芩15g甘草10g连翘30g。代刀散排脓用皂角刺30克以上，起效快速。李可老先生治危重病，附子起始量就是40克，相当于汉时两两二枚吧，应手而起。
中药用量是不传之秘。以前的中医方书，是写药不写量，以保家传绝学独尊。不象现在中医药大学教材常用量都是几克到十来克。这严重违背了科学的自然规律。“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，几千年前的周人就明白了PK/PD的用法原理。现在的中医师却迷糊得很，看着临证指南医案里一克两克的用量，不起丝毫的疑惑，疗效不好，不质问一下自己是不是用量错了，一味被叶天士蒙骗。

既然中国药典这样的权威不可靠，现代教材不可靠。有效量和中毒量的实验数据又没有。
试问为医用量何处下手。

满地黄花寻遍，只有二个途径了。
一是他人经验，比如家学、师徒传承，看其诸方中必用之药，恒用之量，便是其多年临床实践的有效量。
二是张仲景老先生在两千年前教我们的方法，抓好几两的中药煎一大锅，两三个小时服一点，一直服到起汗见效或者瞑眩，再止后服，把剩下的药汁倒掉。瞑眩一般都是达到有效量，往中毒量走的路上了。为何瞑眩才是起效的药量呢，我们知道矫正必以过枉，不枉是不能矫正的。记得有一回一女网友说了一堆阳虚症状表现，叔嘱其服右归丸，她害怕上火。上火怕什么，你本身是阳虚的，就是缺火啊，上点火才好得快一些啊。上火其实也是瞑眩的一种变异吧。瞑眩跟生病有时还有些象。

古人的这种“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”的经验是十分可靠，既达到了有效量，同时又能因个体差异而灵活掌握了用量。就是间断服药，起效瞑眩后止后服，就达到了你个体起效的最佳的量了。人有胖瘦壮弱，这个方法十分的好，药有千百种，全部解决掉了。

叔喜欢中成药，觉得中医药最大的进步就是中成药种类多，服用方便快捷。
但是很多人都不喜欢中成药，甚至中医师都认为中成药不能治病。
叔却多用多效，无它，因为叔懂得中成药的有效量。
“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，中成药厂家说明书上标的都是最小最安全的量，服了后大多数人都不会瞑眩没有不适感觉，所以服中成药跟吃饭似的，一点过枉矫正的效果都没有，当然厥疾费瘳了。厂家是本着最不负责的态度写说明书的，不把人吃坏是第一思想，有没有效果不是他们的出发点。
比如双黄连口服液，是非常好的药，里面有金银花、黄苓、连翘在里面，治疗扁桃体肿大发炎，清肺热效果很好。但是平常人都遵说明书一次喝个一两支，跟蜻蜓点水似的，远没有达到合理的PK/PD。叔的用法是一次喝上个三支，四五个小时喝一次，一天就不是三次了。喝到你真的胃寒出来再说。喝三支会中毒么？不会；四小时喝一次会麻烦么？病好得快才重要啊，半夜起来喝几支，何乐不为。起效才是王道，合理的有效量一定要用到。上感需要挂点滴么，才怪哩。

比如午时茶也是非常好的一个药，能祛风寒化食健脾燥湿。象最近这种阴雨绵绵的天气，寒湿为重的感冒，最适合服午时茶了，效果比专门治风寒的感冒清热颗粒要好很多。不过叔一次要喝两三包，一天喝四到五次，有些是夜里喝的，喝到全身畅快微汗体内气机旋动为宜。20小袋才四元，没喝完感冒就好了，四元治感冒，谁说中药不能速效，用量只要达到了最佳PK/PD。一切都NO PROBLEM。

我爱中成药，好东东，都被你们浪费了。还整天忍受着打针吃药花钱的巨大浪费，斯诚为不懂哪。
“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，古人老早告诉我们这个道理。两千年前惜字如金的张仲景不厌其烦地写下啜服数回，如汗出，止后服。这么多和现代药理学PK/PD理论相通的巧方法，被我们忽视，全是祖国的不孝子孙，罪人哪。大家集体去上国学课，读尚书。

跟着叔摇头晃耳地念：“启乃心，沃朕心。若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。开汝心，以沃我心。如服药必瞑眩极，其病乃除。欲其出切言以自警。”

sgwh918 · 发表于 2012-3-9 13:57:12

深有感触！

黄煌 · 发表于 2012-3-9 14:26:10

点到了我国中医临床的软肋!

喜郎 · 发表于 2012-3-9 14:53:36

大家集体去上国学课，读尚书。

基础的重要。

bcxjs58 · 发表于 2012-3-9 15:08:06

我们许多搞研究、定规则的，没有亲身体验临床，却在哪里指手划脚，这是科学的悲哀。

吴清任 · 发表于 2012-3-9 15:20:16

说的好！强烈支持！感同身受！

徐友彦 · 发表于 2012-3-9 16:02:51

[s:184] [s:184] [s:183]

寒柳堂 · 发表于 2012-3-9 16:04:00

说到了点子上。

雍乾 · 发表于 2012-3-9 16:05:27

[s:184]

LHL65833763 · 发表于 2012-3-9 16:38:28

有道理，中医不传之秘在用量，西医讲量效关系，中医亦然。

wzshaoying · 发表于 2012-3-9 17:51:14

[s:184] 说得好

r109 · 发表于 2012-3-9 18:39:23

精彩！经验之谈。

r109 · 发表于 2012-3-9 18:41:58

这个同西医药理是一致的，浅显易懂。要从中医理论角度来解释清楚“药不瞑眩，厥疾弗瘳”还真不容易。[s:184]

mmm383 · 发表于 2012-3-9 18:42:56

学习

袁建国 · 发表于 2012-3-9 18:52:54

此乃“乔太守乱点鸳鸯谱”

qishixiongxiong · 发表于 2012-3-9 19:12:30

中药用量是不传之秘。以前的中医方书，是写药不写量，以保家传绝学独尊。不象现在中医药大学教材常用量都是几克到十来克。这严重违背了科学的自然规律。“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，几千年前的周人就明白了PK/PD的用法原理。现在的中医师却迷糊得很，看着临证指南医案里一克两克的用量，不起丝毫的疑惑，疗效不好，不质问一下自己是不是用量错了，一味被叶天士蒙骗。

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文章不错，我今天开了26克半夏还和人吵了一架呢，唉
我只想问一下叶天士蒙骗大家什么了？？

文锋 · 发表于 2012-3-9 21:57:15

小[s:183] 了效果不好，大了与药典有出入。

愉快的老头 · 发表于 2012-3-9 22:04:01

只敢与亲朋好友用大量，小心纠纷缠身，官司惹上。[s:145] [s:145] [s:145]

zjljm · 发表于 2012-3-9 22:49:16

中医不传之秘在量。其实是中医人自我遮羞的一块布罢了。

中医不清之痛在量，正因为所谓的量效关系上的含糊不清，导致临床医生在用药的量上全凭经验，混乱不堪。

正因为用量上的说不清，道不白，才美其名为“不传之秘呢”，欺人，同时多少也有些自欺吧。

wqpzm · 发表于 2012-3-9 22:49:20

写万言书上书中管局啊，哈哈

橘龙 · 发表于 2012-3-9 23:50:08

在药量上取胜是有临床基础的经验之谈。但我常常困惑：经方大家叶天士、蒲辅周的用量都很轻，何以疗效卓著、鹤立鸡群呢？

jtlzl18 · 发表于 2012-3-10 06:38:06

中药的有效性, 重要的一点, 在于药量, 但要掌握真不容易, 解决方法认同楼主的观点.

chenxinjie001 · 发表于 2012-3-10 09:25:43

“轻可去实”，“治上焦如羽”，不能一概而论大剂量。

drwind · 发表于 2012-3-10 10:17:40

轻可去实，治上焦如羽。这些说法，我相信大家都是口耳相传，听人说的，并没有真正见识过。反倒是老实厚道的张仲景都是用大剂量的。
只有明清那些故弄玄虚的书生医生都写极轻的量。

连姜春华老先生都大力的批判温病学家们用轻药治不好病的过错，他对临证指南医案的叶天士的治法，做过详细的举例批判。

药不瞑眩，厥疾弗瘳。中药作用于人体之上时，一定是按照现代药理学的模式发生作用的，不可能别有一种作用方式。指导理论虽然是中医的，但与人体相互作用时必定是生化的反应。

以道听途说，以个人闭门造车的著作为指归，往往是以谬传谬，这无疑是中医最大的陋习。

温病条辨据说只不过是吴氏学医六年后的著作，还缺乏临床印证效果的实践

奇难杂病 · 发表于 2012-3-10 11:46:47

十世遗风看见了，会批评你的，他就是量少效高。

qishixiongxiong · 发表于 2012-3-10 21:17:54

zjljm:中医不传之秘在量。其实是中医人自我遮羞的一块布罢了。

中医不清之痛在量，正因为所谓的量效关系上的含糊不清，导致临床医生在用药的量上全凭经验，混乱不堪。

正因为用量上的说不清， .. (2012-03-09 22:49)

很扯。。。。。。

中医的精髓就是变化，如果一成不变，不懂因人，因地，因时制宜，岂不成了西医？

yiye69 · 发表于 2012-3-18 20:10:46

中药的药代动力学研究是一个难点。其实大剂量小剂量都各有道理：一个着眼于负荷量，一个着眼于代谢酶；一个是药动学问题，一个是药代学问题。

汤一笑 · 发表于 2012-3-18 22:48:37

仔细想起来，中药的有效量和中毒量是很难确定的。

中药应用的又不是正常人，中药又不是单方，复方中的几味药如果都有有效量和中毒量，组合起来如何确定用量？谁搞得清它们混合后的相互作用？

中药也不是某种药针对某种病的，如何确定有效量？因病而异的。

yiye69 · 发表于 2012-3-19 19:19:16

黄师的体质学说可能对中药的药代动力学有所突破

鸽子畅 · 发表于 2012-3-19 20:44:34

药典就是个偶像。

mrdogo · 发表于 2012-3-19 21:52:57

太绝对了

jtlzl18 · 发表于 2012-3-29 05:47:48

"若药不瞑眩，厥疾弗瘳" 古贤的至理明言.

甘草干姜汤 · 发表于 2012-3-29 11:46:50

我觉的药量大小在于人, 在于地域.

老弱和成人, 农村人和城市人, 体力劳动与脑力劳动, 南人与北人......

chorowen · 发表于 2012-4-2 20:10:53

跟針灸一樣，針灸的深淺是書上寫不出來的，最好是拜師。

黎氏医馆 · 发表于 2012-4-14 18:26:08

两个极端都不可取。四两可拨千斤，重剂也可起沉疴。

祈盼 · 发表于 2012-4-15 14:17:33

同样的经方，不同的医生用量不一样，何因？求解

kelehao · 发表于 2012-4-15 20:38:29

药量真是个人经验来的

donaldnee · 发表于 2012-4-15 23:47:07

人家叶天士是天医星，量当然可以与众不同了[s:182]

lidahua · 发表于 2012-4-21 17:19:18

不求全，但求真！

天瑞 · 发表于 2012-4-27 13:19:34

若药不瞑眩，厥疾弗瘳
－－－《尚书·说命篇上》
这句话前见于尚书，当是周时人的治病体会。喝了药后，如果不头晕目眩胸中愤闷，那么疾病就不会好转。

解粮合 · 发表于 2012-5-1 11:29:58

中医的精髓就是变化，如果一成不变，不懂因人，因地，因时制宜，岂不成了西医

黄煌 · 发表于 2012-5-1 12:24:18

这是一个非常重要的课题。

沉着@冷静 · 发表于 2012-5-2 10:07:56

[s:184]

minglao · 发表于 2012-5-8 16:08:02

真正治病原理是啥、量在自己掌握。贵在效果

mrdogo · 发表于 2012-5-10 19:56:33

辩证，不忘中医精髓，不可极端化

吾愿苍生福 · 发表于 2012-5-23 15:11:25

真希望有机会用仲师的原方原量来试试小柴胡汤的疗效。柴胡半斤，依现代折合成克算125克呢，不知服后会有什么反应？

古医教教主 · 发表于 2012-5-23 22:19:07

颇有感想啊

joy7254 · 发表于 2012-6-12 20:28:16

很好中医不传之秘在用量

r109 · 发表于 2012-7-31 18:51:14

同样存在三个问题：不会用，不敢用，不肯用。

简之 · 发表于 2012-8-1 22:59:23

说得很好，确实有这方面的问题，一言惊醒梦中人啊

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