台州村-方萍-咽痛半月案

15257609007

任XX,男性，62岁。
主诉：咽痛半月，咳嗽咳痰5天伴发热1天。
既往：有“高血压”10余年，长期口服“苯磺酸氨氯地平片5mg gd”，自诉血压控制可；“2型糖尿病“病史1年余，长期口服“二甲双胍缓释片0. 25ggd”，自诉血糖控制可。既往有＊高脂血症、焦虑状态、神经官能症＂1年余，平时予以”谷维素片3片口服tid及氟哌嗪吨美利曲辛片1片口服gd治疗。
辅助检查：2025-02-07 就诊于桐屿街道卫生服务中心查血常规示：白细胞计数 15. 6↑x10^9/L 中性粒细胞比率82↑中性粒细胞计数12. 8↑.2025-02-11肺部CT:肺气肿。双肺多发微、小结节、建议定期CT监测、考虑PET/CT、组织活检，建议结合临床，必要时进一步检查。
02-11刻下：大眼，眨眼频繁，咳嗽咳痰，痰多质黏不易咳出，咽痛，咽喉异物感，夜间汗出，情绪焦虑，乏力明显，舌淡苔白腻脉沉。腹软。
处方：柴胡桂枝干姜汤合温胆汤合半夏厚朴汤加减
天花粉10g姜半夏（煮）12g茯苓30g姜厚朴15g北柴胡25g牡蛎3包麸炒枳壳12g仙鹤草 40g黄芩12g竹茹15g大枣10g生姜10g桂枝15g炙甘草6g陈皮12g紫苏叶15g
连服6剂，症状好转，原方续服。
按语：患者发热，腹软，考虑柴胡体质虚证，故选用柴胡桂枝干姜汤。咽喉异物感，符合半夏厚朴汤方证；患者大眼，眨眼频，焦虑状态，平日需服用抗焦虑药物，故合用温胆汤抗焦虑治疗，三方均可以治疗咳嗽，故而三方合用取效，续服。

niningliuhen

学习了