四川村 - 秦小国 - 失眠案

天渠生

黄连温胆汤加小柴胡治疗失眠案
四川大竹  秦小国

患者，朱某某，女，60岁，2024年3月5日初诊。                           
主诉：失眠4+月。         
既往史：高血压，脑血管硬化，腰椎间盘突出症。                          
刻诊：难入睡，睡后易惊醒，恶梦多，口干，口苦，呃逆，返酸，心烦喜呕，咽有痰，胃不适，便溏、粘马桶；查体：半夏眼，上腹压痛，胸胁苦满，舌尖红，苔黄腻，脉滑。

诊疗思路： 患者半夏眼、咽有痰、为半夏类方指针，心烦、喜呕为少阳柴胡类方指针，口干、口苦、恶梦，为里热证；加上易惊醒，方用黄连温胆汤加柴胡、黄芩治疗。        

处方：半夏15克，茯苓20克，陈皮15克，竹茹20克，枳壳20克，生姜10克，甘草10克，大枣10克，黄连5克，黄芩15克，柴胡15克。
三剂，两日一剂，每次100毫升，每日三次。               

二诊：2024年3月11日患者症状明显减轻，原方续服3剂。     

三诊：2024年3月18日，患者睡眠正常，其它不适明显好转，续用3剂巩固治疗。

体会：
按经方思维和黄煌经方方病人思路，本患者具有半夏类方和柴胡类方合并证。温胆汤主要方证是“心虚胆怯”，易惊醒是其主证之一，本患者具有半夏用方指针，加上口干苦，黄连温胆汤用方无疑；患者心烦喜呕具有柴胡类方指针，故加柴胡、黄芩，尤其其腹诊无心下痞硬满，故减去党参，未用小柴胡汤全方。方证相应，故取效。