近日治疗的一个失败案例

tianxn

近日治疗的一个失败案例，还在反思中，发出来供大家参考

男，54，11.21初诊
胃部不适十余年，胃胀，便溏，肛门潮湿会弄湿内裤，曾服用湿毒清胶囊与补中益气丸效果欠佳，舌红苔腻，脉关旺。
因患者有事未拿药，嘱停用湿毒清胶囊


11.25复诊
停用湿毒清胶囊后肛门潮湿有所缓解，现胃胀，烧心，5点、12点左右易发，食辣易汗，饮食不能过热过冷，怕冷，怕热，怕风，大便粘，舌中根胎厚腻，脉弱。
处方：桂枝汤合半夏泻心汤 5剂

11.29复诊
诉胃部不适变为17点左右胃部扎感，疼痛，怕冷怕热，大便粘溏，肛门潮湿，胳膊不适，胃口不佳，麦氏点有压痛，曾长期饮酒，舌暗胖苔中根厚腻，脉弱关旺。
处方：四逆散合附子薏苡仁败酱散 3剂

12.3日
诉1剂药后胃疼变严重，停药，去另外医生处开藿香正气软胶囊、暖胃舒片和氟哌酸，服用该方1日诸症改善，来告知一下。

梦回杏林

脾虚湿盛，肝郁血瘀

【五积散】加茵陈、葛根、怀山药、熟地黄。

梦回杏林

但凡酒客，茵陈、葛根，为要药。

若到了脾虚阶段，苍白二术和山药是要药。

若进一步到了肾虚、更年期，熟地、肉桂为要药。

赵龙廷

胃胀、烧心、舌苔厚腻、便溏，考虑寒热互结中焦，单用半夏厚朴汤平调寒热、开结除痞。

起舞弄清影

胃脘痛、怕冷怕热、胳臂不适，用柴胡桂枝汤，加上大便汤、舌苔厚平胃散证，综合应该用柴平合桂枝汤。

dianshan

半夏泻心汤怎么会没有效果

lwqdmzh

半夏泻心汤合薏苡附子败酱散加减
姜半夏    黄连     黄芩 干姜       党参     炙甘草 炮附子生薏苡仁   败酱草 白芍      木香     炒白术 大枣

衡阳唐亚军

这个案，当相有分析价值。关系到我们治疗湿热病的时候，要注意哪些事项。

雄霸天下

衡阳唐亚军 发表于 2025-6-20 15:47
这个案，当相有分析价值。关系到我们治疗湿热病的时候，要注意哪些事项。 ...

患者便溏，肛门潮湿，大便黏腻，舌红，脉弱，但是关脉旺，是不是说明中焦有湿热？这就是为什么后来用藿香正气胶囊反而有效的原因。本来11月份已经寒凉，应该不会有湿热外邪，但是患者长期饮酒，这应该是湿热来源。还请唐兄批评指正。

衡阳唐亚军

雄霸天下 发表于 2025-7-11 08:08
患者便溏，肛门潮湿，大便黏腻，舌红，脉弱，但是关脉旺，是不是说明中焦有湿热？这就是为什么后来用藿香 ...

兄台客气了，可能是这样。湿热病本身如油入面，难以去除，酒，可能是其中一个因素。

屎壳郎

你这医案症状记载得乱七八糟

玉川先生

11.25那一诊，单独用半夏泻心汤，应该比合桂枝汤效果好，酒客病不喜甘，服桂枝汤可能出现呕，加重病情，伤寒论有明确记载。另外酒客病的治疗应该参考黄疸的一些方剂效果比较好，比如栀子剂，因为他不是单纯的胃部症状，是肝血不足为本，胆胃不和为标，需要清解。你用的桂枝，四逆，附子都是治疗反了。