失眠

医途人

     有一女性亲友以前间或有失眠，自动缓解。四月份始由于心烦、胸闷，坐立不安，诊断为更年期症状。经西医诊治后，余下失眠。曾服中药两个多月，失眠依旧。要服用安眠药方能入睡。
      一、体温正常，脉不沉、不细、不缓。

     二、大便溏，日三行。小便黄，短少。
     三、舌胖，有齿㢃。苔白滑、舌淡。如果一晚没睡，或者吃安眠药也没睡多少的话，早上舌头就象包了一层白布。
    四’、皮肤白、体型胖，腰腹脂肪明显，两膝平时容易酸痛。
    五、胃口不好，没有食欲。
   六、口不干、不苦。
   
    曾用方：苓桂术甘汤+当归芍药散+酸枣仁汤（去知母）。
                  五苓散+当归芍药散+酸枣仁汤（去知母）

    前方用了六剂，效果不明显。然后改后方，三剂也未见明显成效。小便并无明显增多，多喝水尿不黄，便溏一直都没有变化。（去知母，是考虑肠胃寒湿）

     现考虑肠胃湿寒，不是原因，可能是结果。因为一直从事她自己厌恶的工作，就是怕上班。可能温胆汤可能会更对症 。
    现在想向大家求教一下，在这个过程有漏掉了什么。思路对不对。

谭政-经方学徒

方根：当归芍药散
加减：桂甘龙牡或柴胡加龙牡汤，可以考虑

医途人

都有用过。当时考虑是肝胆有热。肠胃虚寒。
还有方中当归芍药散去了芍药。主要是按以往经验，便溏用了芍药会更严重。
最近一方

柴胡    24   黄芩   9      制半下 12
桂枝     9   天花粉 12   炙甘草  6
龙骨    20   牡蛎   20    当归    9
川芎    9    茯苓   12    白术    10
泽泻   18    猪苓   9     干姜   6
合欢皮 10   红枣  4个

     本方服第一剂的当天晚上，在没有服用安眠药的情况下自然入睡，至第二天凌晨4占半醒，并能重新入睡至天明。晨起舌质明显有淡红，而不是过往的泛白。自此以为可以解决失眠问题。结果第二天服用第二剂，结果晚上依旧不能入睡，到凌晨三点依靠安眠药入睡。

15139381977

栀子豉汤合平胃散
从你的描述看不像个虚证，不明白为什么一直要用酸枣仁汤等养血安神的药方。
从患者的舌像与食欲看显然是湿浊的问题，参考胃不和则卧不安的话，可以多加点半夏（如果有咽喉异物感，恶心，经常焦虑的话最好）。
接着就是心烦不安，懊恼等，我的直觉是和栀子豉汤的条文如出一辙。
没有发现有柴胡证等情况，所以不用柴胡剂。
所以，我的看法是用栀子豉汤清郁热，平胃散化湿和胃。（关于便溏可能脾胃弱而不用栀子，我觉着这个便溏是湿浊的原因，可以选用焦栀子，而且小便黄短，我认为也是个栀子的指证）

梦回杏林

　　
　　或可试试［苍附导痰汤］加栀子、猪苓。
　　苍术，香附；陈皮，南星，枳壳，半夏，川芎，茯苓，神曲；栀子、猪苓。
　　

医途人

栀子豉汤合平胃散（焦栀子），这个方向有些道理

15139381977

医途人 发表于 2022-7-11 21:14
栀子豉汤合平胃散（焦栀子），这个方向有些道理

这种痰湿失眠，我记得论坛里有提到过大量半夏治疗失眠，就是参考内经的半夏秫米汤。

qevhytpl

医途人 发表于 2022-7-11 21:14
栀子豉汤合平胃散（焦栀子），这个方向有些道理

除了一个心烦，感觉患者没什么热的表现。

zdb

本人也有疑问，为何病人有典型的湿证，胃中停水，苓桂术甘汤却无效？故猜想，应先以生姜泻心汤加重生姜逐水，解决默默不欲饮食与口淡不苦的情况，或有转机。

医途人

早上发生了神奇的现象

   因为大前天能自然入睡、第二又失眠的情况。昨天跟她进行了复盘。看看那两天有什么情况是不同的。
   在复盘中了解到一个情况：
    大前天是星期六，家庭聚会，煲了一大锅汤，薏 米、肇实、果皮、东瓜煲老鸭。她因为没有什么食欲，就喝了一碗汤，没吃饭，吃了一碗汤底的薏米、肇实当晚饭。两天的区别这这个。因为中药都一样的。我跟她分析可能有两种情况。一、是这个汤和料的作用；二是因为大家亲友一起聚会，你的精神放松，心情转好。
     于是她昨天复制这个汤，因为傍晚了，来不及买老鸭，就用瘦肉代替。薏米、肇实、果皮 、加了淮山，怕太凉了没有加东瓜。继续喝汤吃汤底。
     早上发信息告诉我，晚上睡到五点半才醒，然后还能入睡，只是再入睡的会作梦。
   

医途人

昨天晚上什么药都没有吃，只是睡前吃了三片谷维素、喝了一杯牛奶。

15139381977

医途人 发表于 2022-7-12 08:54
昨天晚上什么药都没有吃，只是睡前吃了三片谷维素、喝了一杯牛奶。

挺有意思。。。。。。。

衡阳唐亚军

失眠的治法多样，或从情绪入手，或有热，有寒，或有痰湿等等。－－黄师医案拆解之失眠http://hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=148014

这个患者，健胃不健，痰湿体质。健脾胃方面，健脾利湿，苓桂剂不够有力，可考虑四君子丸、陈夏六君子丸、香砂六君子丸、参苓白术丸等，均有健脾化湿的作用。也可以用食疗方，如山药、薏米、莲子、扁豆等，可以健脾祛湿。
之前方，当归芍药不对。血虚挟饮才会用当归芍药散。
安神药分养心和镇心。建议选择后者。

医途人

原方中用当归芍药散主要考虑其人的失眠是更年期引发（平常也有偶发性失眠），一直都有吃雌性激素。

医途人

黄师的八味活血汤经常用，而且刚开始的一两剂会引起昏昏睡意。
但是这个患者晚上不是没睡意，只是一上床就睡不着。
至于八味活血汤，我是加浙贝母，治各种血虚上火，有很多意想不到的效果。
就象上面的肇实、薏米老鸭汤。
今天跟我反馈，大便不溏了，是成型的软便。小便不黄，量不特别大，是正常的量。
只能叫她继续煲几天看看
看来广东靓汤，不是没道理

zhang756551779

柴胡加龙骨牡蛎汤+二仙汤+温胆汤+成药血府逐瘀丸。

医途人

今天早上反馈
昨天没有煲汤，也没有吃中药。12点吃了一片安眠药，下半夜开始多梦，很清晰的梦。
一、大便成形、小便黄
二、舌体依旧胖、滑，苔白腻，
三、没有胃口

    从这个方向来看，原来的方子应该过于繁杂了。从汤的成份来看，就是开胃、利湿。解决了这个问题，她自己的系统就会自我调节。从这个角度看，生姜泻心汤会是正选。
     再观察两天，看还有没有其他变化。

dawei3721

温胆汤对路

医途人

     这几天晚上喝肇实、薏米、陈皮水。
     都能睡到早上5点，中间有醒，也能重新入睡。多梦。

     大小便正常
     舌苔白，中心腻
     舌体虽然还胖，但是缩了一圈。
     之前伸出舌头时。感觉挤到嘴唇边了，塞住整个嘴巴。
     现在看两边还有空间。

    既然有这么好的效果，继续观察下去。

中医真美

柴胡、桂枝、党参、茯苓、白术为主组方。胸闷为柴胡桂枝证、胃口不行用党参、水证用苓术。她这个病本身是心情不好，加理气药。按时方医理是肝犯脾胃。最好的办法是心理辅导加调理脾胃。心烦是果不是因，也不是火。

医途人

     经过一段时间的汤水治疗：
     1、舌体缩小明显’，但是依旧白腻。
     2‘大便不成型、小便还是黄
     3、可以不依靠安眠药入睡，可以睡到四、五点钟醒，梦多。觉得睡得很浅。
    4、食欲有改善，不过不是很明显。

    综合考虑是神志压抑，造成不思饮食。建议用逍遥丸

医途人

治疗反馈：
      刚开始用逍遥丸时，反应不大。用药十天左右，失眠状况开始有改善。
      用药至现在晚上基本可以入睡到四五点才醒，多梦的状况也减少了。
      意米汤改了了一周一次。
      具体的改变如下：
     1、舌体已经没有胖肿的感觉，已经变薄，但是舌苔依旧发白，象是在舌面铺了一层雪花的感觉。
     2、大便时好时烂，小便已经没有之前的黄，算是正常。
    3、脉象有了变化，脉管应指的力度没有前期那么强，右手脉管有所变细。
    4、食欲有明显改善。

    后续还是继续服用逍遥丸，再观察。
   
   

医途人

      说明一下，逍遥丸是八月初才用的，大概有二十天左右吧。
      一开始建议服用的时候，患者并没有用。大概在七月底的时候，失眠重新加重了，又是一点多醒，需要吃安眠药才能重新入睡。于是开始吃逍遥丸的。