自述潮热出汗失眠治疗体会

甘草三两

2026-2-13
本人女，40岁，体型偏瘦，皮肤细腻白皙细腻，近3-5年月经延期至2月一次，量少，色淡，末次月经是一月前。长期便溏。近7-8年眠差，不易入睡，早醒，醒后难再入睡，几十年来梦多。醒后反酸约半年。近一年来晨起或稍遇风寒就流清鼻涕，不能自止，常到处急着寻找卫生纸。近几周流涕现象频繁，苦不堪言。近两月先后服甘草泻心汤、半夏泻心汤、丹栀逍遥丸、逍遥丸等中成药，加深蹲后睡眠明显改善。10天前生气、情绪激动后夜间睡眠变差，晨起额头出汗、潮热感，此后睡眠逐渐变差，出汗、潮热感渐加重，白天饭后或轻微活动、夜间平静时、入睡后汗出如洗，汗出湿衣，潮热感很不舒服，头蒙蒙的，胸口也闷，睡眠吃两次安眠药依然很差，自服玉屏风散和丹栀逍遥丸后出汗、潮热感都有减轻，但维持时间不长，2-3小时又出现、加重。舌象看，舌体明显胖大，满口腔，边有齿痕，舌嫩不干，舌质明显淡，舌边尖红，薄白苔中间略黄，口中粘腻感。大便稀溏味臭，小便色略黄。腰困。昨日马老师处看诊，脉虚软无力，考虑肝血虚，营卫不和。处方：玉屏风散+桂枝加龙骨牡蛎汤+甘麦大枣汤+胡黄连、远志、茯苓、白芷、炒瓦楞子，共3付，计划之后补肝血（逍遥散+补肝汤+养血安神丸）。服用一剂一小时后潮热汗出即感明显减少，有睡意但仍入睡困难，阿普唑仑半片后安然入睡，睡眠质量改善，5点早醒，醒后仅额头汗出，潮热感明显减轻，腰困明显，醒后难以入睡。先记录如上，之后再补。
2026-2-17 20:00
服用马老师开的方三付后，脖颈仍少许汗出，无潮热感，入睡略困难。这期间来月经两天，量少色淡，微血块，小腹两侧偶刺痛，腰困明显，三付药服完隔了一天没吃药。昨天下午开始，明显流涕、潮热出汗再次出现并逐渐加重，昨晚潮热难忍，衣服湿透，烦躁无法入睡，两次吃安眠药后凌晨三点睡着，早晨就觉潮热汗出难忍，舌象看舌质很淡，苔不厚，略黄，舌尖红。口服中成药玉屏风散+桂枝颗粒一顿后潮热出汗明显减轻，两剂后潮热出汗消失，只是今天醒后更无精神，白天一天乏困无力躺在床上却睡不着，恍恍惚惚，且今天莫名其妙哭了三四回，且和家人多次因小事起冲突，甚至看见窗户有几秒钟想到自杀，抑郁的情绪显而易见，想起甘麦大枣汤的“喜悲伤欲哭”正是前几天马老师开的方中就有的，傍晚七点喝了一顿，一小时后身体就明显不一样了，感觉有了久违的睡意，并且心情好了大半，有心劲了，说话声音都大了不少。再次感慨中医方药对证后的神奇！感谢我们老祖宗留下来的宝贵财富！
思考：①如果方药对证，却没治根，或症状反反复复，可能疗程还需延长，慢性病很多时候需要守方才能巩固疗效！②方药对证真的会很快见效，且效如桴鼓！③脏躁理解了很久，这次印象更深了，应该是在阴血不足的基础上，心藏神、肝藏魂功能下降，身体的躁动不安表现有抑郁、失眠，甚至精神病样表现。甘麦大枣汤证的舌苔不应该厚腻。④前三天马老师给开的方中，大枣四枚，睡眠改善不明显，每晚仍需安眠药入睡，甘麦大枣汤方中大枣10枚，这次加大大枣用量，服药后一小时就感觉明显有睡意，可能大枣用量还是要大一些，但大枣加量后第二日舌苔明显厚腻，该如何平衡？⑤这次同时有咽痒咽痛咳嗽，咽红，痒时咳嗽，少痰，半夜也会咳嗽，咳嗽时程度较剧烈，不知在这样的基础上如何加减？桔梗汤/半夏厚朴汤？

甘草三两

接上面内容：
2月18日前后间断自行吃了很多中成药，晚上睡不着，仍以潮热汗出为主症，但整个人焦躁不安，尤其临睡前，因之前失眠太严重，担心再失眠，临睡前吃了大概四五种中成药，都是想到单独的一两个症状觉得符合就吃了，喜悲伤欲哭吃了甘麦大枣汤，觉得情志不畅看舌无热象吃了逍遥丸，觉得自己潮热汗出是阴虚+心肝血虚生内热（依据舌质明显淡），一两个月前吃安神胶囊（酸枣仁汤原方+一些滋阴药物）效果好，于是也吃了。又觉得阴虚内热是不是该服知柏地黄丸。最后还是睡不着，吃了阿普唑仑勉强睡了。醒后后腰极困痛，仍潮热汗出，乏力，头晕。
以上汇报马老师后，告知不要自行再吃中成药了，我属于简单对症状治疗的药物堆砌，根本不算辨证论治。
马老师面诊舌象：舌质淡，苔薄黄，脉象：沉弱，右手关脉滑数，诊后考虑：阴阳两虚、浮阳迫汗外出，浮阳扰乱心神导致不得眠。处方：二加龙骨牡蛎汤+桂枝、肉桂+甘麦大枣汤+茯苓、远志、竹茹+胡黄连，共3付。夜间肉桂粉贴涌泉穴。具体剂量为：桂枝6g 肉桂3g 生白芍9g 炙甘草6g 生姜4片 大枣4枚 生龙牡各15g 白薇9g 炮附片3g 胡黄连6g 茯苓9g 远志9g 浮小麦20g 竹茹9g。
第一剂后潮热汗出好转一半，睡眠明显好转可睡4-5小时。服药第一天即感中腹部轻中度疼痛，排不成形便后腹痛缓解，与马老师反馈后，将生姜调换为干姜5克，后两付腹痛接近消失。第三日夜间持续睡眠10小时。
二诊仍留1/5潮热汗出，仍大便不成形，无腹痛。舌象：舌质淡，无黄苔，苔薄白。脉象：沉弱，右关滑数减前不明显。考虑：胃热减，仍阴阳两虚，阳虚为主，继续调理阴阳平衡，摄纳浮阳。处方：二加龙骨牡蛎汤+桂枝、肉桂+甘麦大枣汤+茯苓、远志、竹茹，共5付。具体剂量：桂枝9g 肉桂3g 生白芍12g 炙甘草9g 干姜9g 大枣6枚 生龙牡各10g 白薇10g 炮附片6g 茯苓10g 茯神10g 远志10g 炒山药15g。第一剂后明显感觉潮热汗出有加重，夜眠明显变差，与马老师联系后告知继续服原药，三剂后仍觉潮热汗出干扰正常生活，夜眠仍差，再次与马老师联系，考虑温热药剂量增加的同时胡黄连过早撤出有关。原方每付+胡黄连6克，调整后第一顿就感潮热汗出减轻，睡眠改善，此后逐渐好转，5付药后潮热汗出彻底消失，连续睡眠8小时。上述两次服药期间逐渐食欲变好，精神好转。
三诊仍觉体内有热感，小便黄，白带稍多且色微黄，大便仍粘腻不成型。舌诊：舌质边尖淡红，中间舌苔黄。脉诊：左关稍弦，右关沉弱。考虑：肝郁脾虚，肝郁化火，处方：丹栀逍遥散+四妙散+茯神、远志、生龙牡、乌贼骨、蛇床子、苦参、炒山药。共5付。具体剂量：丹皮10g 生山栀5g 柴胡12g 当归6g 生白芍10g 炒白术20g 茯苓20g 陈皮10g 黄柏6g 生薏苡仁30g 怀牛膝12g 茯神10g 远志10g 生龙牡各15g 乌贼骨15g 蛇床子10g 苦参10g 炒山药20g 共5付。
服药后感觉身体舒服，精神饮食睡眠均好，不存在入睡困难及夜间频繁早醒。脸色看起来很有光泽。

赵龙廷

方证相应，‘效如桴鼓。

经方怀疑者

学习了，谢谢分享

经方怀疑者

学习了，谢谢分享

东隅

请问腰困是个什么症状表述？是腰部困重乏力的意思吗？

zxk2024

学习了，谢谢分享
从你描述来看，你的主症应该是睡眠太差，导致精神焦虑问题，其他皆是旁症，首先调睡眠！！！

甘草三两

东隅 发表于 2026-3-3 16:14
请问腰困是个什么症状表述？是腰部困重乏力的意思吗？

差不多吧，有种后腰部无力感

甘草三两

zxk2024 发表于 2026-3-4 14:39
学习了，谢谢分享
从你描述来看，你的主症应该是睡眠太差，导致精神焦虑问题，其他皆是旁症，首先调睡眠！ ...

对，睡眠是基础。但是失眠原因很多，我老师分析我是阴阳失衡，阳虚为主，浮阳导致汗出潮热以及眠差，辩证为二加龙骨牡蛎汤证，用药一剂即感觉诸症大减。

甘草三两

只是感叹经方的神奇疗效

甘草三两

经方怀疑者 发表于 2026-2-23 19:11
学习了，谢谢分享

我分享的属于失治误治个人经历，刚刚自学中医，没有头绪，不懂得整体把握，才导致前期的一症一方乱用药。还好老师及时纠偏。

甘草三两

赵龙廷 发表于 2026-2-22 19:59
方证相应，‘效如桴鼓。

绝对是，我是深有体会。只要方证相信，慢性病也能一剂知