呕而发热一定用小柴胡汤吗？

huangxiang

朋友的老母亲，86岁，清明节感冒后缠绵不愈半个月。上次请我去诊查，老人家躺在床上，没精打采。不爱吃饭。查额头不热，微微汗出，口苦、呕吐，怕风。处以了柴胡桂枝汤（柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚）。
服上方2剂，老人家起床走动，胃口大好，精神体力恢复不少。上方共服4剂，老人家的病没有全好。
今天朋友再邀我一同前往，得知：吃饭后时有呕吐，吐出饭菜。口不苦了，但有反酸。另外，很苦恼的一件事就是：有时感觉上身、头面部发热，然后汗出，汗出来以后就觉得舒服点，这样的情况每天有3-4次。另外还有心慌。偶尔心里还觉得灼热难耐。查看老人家的舌头，见舌质略紫，舌苔黄厚，微有口臭。
《伤寒论》厥阴病篇（379条）和《金匮要略》呕吐哕下利篇均明言“呕而发热者，小柴胡汤主之”。老人家现在有呕吐，也时有“发热”，是不是就可以处以小柴胡汤呢？
《伤寒论》太阳病篇（149条）说：“伤寒五六日，呕而发热者，......柴胡证仍在者，复与柴胡汤。......但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
老人家此时虽有“呕而发热”，但她同时还有反酸、烧心。故而，我未选择小柴胡汤，而是处以了半夏泻心汤：黄连6克，黄芩10克，姜半夏15克，人参15克，干姜6克，甘草10克，大枣3枚（擘）。
朋友在一旁说，老人家一直在吃心脏病的药，丹参滴丸床头常备。他让我开方时也兼顾老人家的心脏病。其实，老人家在服完柴胡桂枝汤以后，胸口已经不憋闷了。现在只是心慌。我告诉他，老人家目前主要是反酸烧心，服用此方后，反酸烧心好了，心脏应该也会随之舒服。
回家后，我自己翻看黄师的《经方使用手册》半夏泻心汤的适用疾病，不仅有浅表性胃炎、反流性胃炎等胃病，更有“心率不齐”。

huangxiang

老人家舌象照片：

huangxiang

都是今天拍的：

艾文

呕而发热，应是指呕的时候伴有热感。

附子333

半夏泻心汤用后效果怎么样？考虑到合方了吗？

附子333

半夏泻心汤用后效果怎么样？考虑到合方了吗？

bbcd123

大哥这你不摸脉的吗？大小便你也不问啊！！

huangxiang

bbcd123 发表于 2018-4-26 19:25
大哥这你不摸脉的吗？大小便你也不问啊！！

大小便正常。方证明确，所以，没有再号脉。

huangxiang

bbcd123 发表于 2018-4-26 19:25
大哥这你不摸脉的吗？大小便你也不问啊！！

伤寒、金匮也并不是每一个地方都有脉的叙述。
脉诊，只是四诊之一。

bbcd123

huangxiang 发表于 2018-4-26 19:50
伤寒、金匮也并不是每一个地方都有脉的叙述。
脉诊，只是四诊之一。

.....，没脉疹病只能靠经验了。

luck108

人参，就是北方产的人参？

梦回杏林

得知：吃饭后时有呕吐，吐出饭菜。口不苦了，但有反酸。另外，很苦恼的一件事就是：有时感觉上身、头面部发热，然后汗出，汗出来以后就觉得舒服点，这样的情况每天有3-4次。另外还有心慌。偶尔心里还觉得灼热难耐。查看老人家的舌头，见舌质略紫，舌苔黄厚，微有口臭。

　　食已即吐，胃热上熏于面，是否可以考虑［大黄甘草汤］。

rst39583

或可和左金丸

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-4-26 23:13
　　食已即吐，胃热上熏于面，是否可以考虑［大黄甘草汤］。

多谢您的建议。大黄甘草汤，功能比较单一，老人家病情并非那么简单，故而，还是半夏泻心汤更全面。

huangxiang

rst39583 发表于 2018-4-27 10:47
或可和左金丸

多谢见教。此处未见吴茱萸之药证，半夏泻心汤足矣，且方贵精纯，故而不合左金丸。

huangxiang

附子333 发表于 2018-4-26 19:05
半夏泻心汤用后效果怎么样？考虑到合方了吗？

多谢关注{:1_23:}。今天上午打电话问了家属，老人家昨天服药后未再呕吐，吃饭很好，精神头也不错。
服药1剂半，反酸好了，仍有烧心。进一步服药观察中......

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-4-27 11:43
多谢您的建议。大黄甘草汤，功能比较单一，老人家病情并非那么简单，故而，还是半夏泻心汤更全面。

...

嗯，这样稳妥。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-4-27 11:46
多谢关注。今天上午打电话问了家属，老人家昨天服药后未再呕吐，吃饭很好，精神头也不错。
服药1 ...

　　服药1剂半，反酸好了，仍有烧心。进一步服药观察中......

　　前几天网上见一相似案例：

　　女，45岁，半夜反酸烧疼，医院检查食道炎，胃溃疡，西药口服两周无改善。欲用砖头垫床脚睡觉。稍食刺激食物即胃疼。
　　其脉右关浮弦，左寸略数，右脉来速去迟。
　　甘草泻心汤原方。服后当晚即无反酸。但入睡较前难，改黄连3克为10克，后安。

刘新月

小柴胡汤合平胃散

huangxiang

今天电话回访：烧心进一步改善，心慌也好多了。

huangxiang

今天还剩最后一剂，嘱咐加入海螵蛸20克（捣碎），抑制反酸烧心。

xdtyz

朋友，你自己备有中药？

huangxiang

xdtyz 发表于 2018-5-1 07:14
朋友，你自己备有中药？

我是给朋友母亲看病，都是让他自己去抓药的。

xdtyz

huangxiang 发表于 2018-5-1 07:41
我是给朋友母亲看病，都是让他自己去抓药的。

证明你的医术很好，不过现在的中药质量参差不齐

huangxiang

xdtyz 发表于 2018-5-1 10:56
证明你的医术很好，不过现在的中药质量参差不齐

其实，朋友母亲在乡下，住处附近那个药房我和他一起去抓药，药材质量不敢恭维。大环境如此，无可奈何。