三十余年的咳嗽，今朝以麻杏石甘汤应手取效

bsdfan

　　话说上则医案中我的女同事的阑尾炎被三剂大黄牡丹皮汤治愈后，一天，她抱着试试看的想法，告诉我她的公公有个老毛病，长年咳嗽，已经三十多年了，比如现在的冬天更甚，经常咳得快透不过气来。按经方的问诊法，问了汗，问了二便，问了痰。述病人无汗，二便尚可，痰色白，倒不多。

　　因病人我没有见着，只能据此估测了。嘱其先以麻杏石甘汤试试方吧。先开三剂，原方，一两作５克。

　　病人喝下后第二天即有通身热感，感觉多年没有的舒适。马上问他出汗的情况，病人不自觉，但是同事的婆婆告其晚上睡眠中有些潮汗。病人在早上已经不那么咳了，要知道以前早晨会咳到快死过去的。

　　我心知八九不离十了，嘱其再买两剂，前后共五剂麻杏石甘汤，病人每天见好，五剂服完就已经不咳了。时间已经过去一两个月了，病人这三十多年的老病，从来没有抱过治好的希望，今朝就以这么简单的几味药，这么低廉的费用，治愈了。这就是经方！

guangxin

[s:180]

龙志勇

运气总是降临在有准备的人身上！

看来第一：有时候病人的自述也不见得可靠，
第二：表面的咳嗽引起的痰白也可能是假象！

johnsonqu

最近，内人也是感冒了，恶寒，舌苔白腻，因为尚在哺乳期，就熬了生姜红糖水，效果不大；后来就有了咳嗽，晚上尤其厉害，没有发热恶寒的情况，舌苔白，但是鼻塞较厉害，鼻涕比较多，每天早晨床头都是一堆纸巾，我买了小青龙合剂，吃了一天没有明显的效果；今天，她让我买了克咳胶囊（麻杏石甘汤加罂粟壳、桔梗、莱菔子），因为她之前咳嗽吃了蛮有效果的，晚饭前吃了3颗，饭后就好了很多...
我是觉得很奇怪，没有发现明显的热像，为什么用克咳胶囊能够取效呢？LZ的案例提到的症候，也没有发现明显的热像。
LZ或者各位版主能否详解使用麻杏石甘汤的方证，单从《伤寒论》的经文来看，均是“汗出而喘，无大热”，感觉上应该是通过黄痰，舌苔黄等等来进行里热的判定；黄师的《中医十大类方》中提到的与桂枝加厚朴杏子汤的鉴别点在于口渴与否等等。
实在是有些疑惑...

后来查到了《经方实验录》中使用麻杏石甘汤的第四个案例，提到了以下内容：叶氏《幼科医案》曰：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证，使及时投以麻杏甘石汤重剂，则药到病除，何致有“逆传心包’之危？依佐景临床所得，本汤证以小儿患者居多，且多发在冬春之间，与夫白虎加桂枝汤证之多发于夏日及大人者，悉相反，与叶氏所言颇合，是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也。

貌似可以回答我的疑问，因为最近上海的温度就是暴暖忽冷，与上面的表述比较吻合。

还请各位答疑解惑，谢谢了。

顾志君

对于活体的人来讲“热”是绝对的，而“寒”是相对的，为何姜佐景先生认为小儿多见本方证？是因为小儿新陈代谢相对旺盛，生机勃勃，而孩子又对冷暖不太敏感易于玩耍之后汗出受凉闭塞玄府，外寒束体，内热不出遂导致本方证多见，而现代城市的成年人冬天工作夜晚基本都在空调里度过北京人冬天更是水暖供应，室内温度常常达到20度以上，屋内非常暖和干燥，（我在北京八年感到冬天室内非常干燥，入夜睡觉常与屋内置一盆水），这样易于造成一个阴虚内热的体质，受寒之后也容易导致本方证出现，所以平素的体质对于外感发病也成了一个重要的参考，这是体质学说的重要性。

顾志君

引用第3楼johnsonqu于2010-02-20 21:44发表的  :
LZ或者各位版主能否详解使用麻杏石甘汤的方证，单从《伤寒论》的经文来看，均是“汗出而喘，无大热”，感觉上应该是通过黄痰，舌苔黄等等来进行里热的判定；黄师的《中医十大类方》中提到的与桂枝加厚朴杏子汤的鉴别点在于口渴与否等等。
实在是有些疑惑...
.......

石膏的应用在于干燥，不见得就是大热，所以经云：“汗出而喘，无大热”，础润而雨，见微知著，内热不一定就一定见到黄痰、渴饮、舌苔黄等明显的热征，比如黄老师通过咽诊就能确定患者内热的程度。

johnsonqu

感谢顾版主的回复，受益匪浅！谢谢。[s:184]现代人，尤其是我们这些搞IT的，没有几个不是阴虚有热的体质。
再想请教黄师咽诊确定内热程度，在何处可以查到详细的资料？
寒热阴阳之辩，实在是太重要了。

顾志君

这个还是请黄老师教大家，我较少经验。

anton553

[s:180] 寒热阴阳之辨，不仅重要而且相当的难，因为临诊过程通过详查详问病人，有诸多相互矛盾的症状需要我们去辨识其真假、主次、缓急、标本，故能辨别清楚并与经方相和者，非大家、非久经临床者不能为之[s:180]

johnsonqu

严重同意LS的观点，这个是需要经验积累和仔细分析的，识人、识症、辨证准备，才能找到合适的方药，否则，寒热阴阳一错，就谬以千里了。
如果能够在这里慢慢体会和学习到这点，比记忆经方更重要啊！[s:180]

瓜子仁

受益匪浅，谢谢各位

文锋

太精彩了，受益多多[s:184]

沉着@冷静

受益多

愉快的老头

用经方难在辩证，寒热有时难辨，用药则寒热并用较为安全，实际上麻杏石甘汤也是寒热并用的一张名方。本人也深有体会。

水云

顾志君:石膏的应用在于干燥，不见得就是大热，所以经云：“汗出而喘，无大热”，础润而雨，见微知著，内热不一定就一定见到黄痰、渴饮、舌苔黄等明显的热征，比如黄老师通过咽诊就能确定患者 .. (2010-02-20 22:30) 

说得好

lwj000163

[s:181]  [s:184]

百炼刚

学习了，谢谢！！

一个宅人

[s:184] [s:184]

jtlzl18

水云:说得好 (2012-03-01 15:29) 

  有同感.