咽痛案-以《汤液经法》解大承气汤

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余初学医时，叔父感冒，恶寒发热，咳嗽，咽喉疼痛，就诊于本地卫生所，医给银翘散加味

二副，服后恶寒发热，咳嗽减轻，咽喉疼痛不减有加重趋势。叔父知余习医，唤去询问，见药罐内有银

花，连翘 芦根等，其余不认识，判断可能是银翘散。

叔父令我开方，想当然给予养阴清肺汤二副，服后咽喉疼痛加重，痛的连喝水，吃饭都有问题了。邻居

介绍到一老医去看，余既陪同叔父前往。

“嗓子痛的厉害，都不敢喝水吃饭了”

“看过吗"

“看过”

“有方子吗”

叔父把我开的方子递了过去，老医扫了一眼，便诊脉，看舌，咽喉。

“大便正常不？”

“跟好的时候一样”。

老医便开始写方子，霍然写着：大黄四钱 芒硝 厚朴 枳实（其余三味已经记不清药量了）

看到老医的方子，禁不住插言到:老爷子为什么用大承气呢？

老医抬头看了看我，重重的说道：“只知扬汤止沸，不知釜底抽薪”。

听到此言，我猛然醒悟，直如醍醐灌顶。（后来我凡遇到实热咽喉疼痛，不管大便秘与不秘，加大黄于

方中，取效犹速）

服大承气后约三四十分钟后，大便连泻三四次，既感咽喉疼痛减轻，可以喝水吃饭了。

再次去看时，老医叫自己挖芦根半斤，煮水随意喝，喝完了也就好了。后果如其言。

那么大承气汤的作用究竟是什么呢？还是让我们从《汤液经法》说起吧！

大承气汤：厚朴 芒硝 大黄 枳实

组方法则：咸   咸   咸   酸

典型的泻肺法。按《汤液经法》严密的组方规律，应该是：

方一：草木法    厚朴（葶苈） 大黄  枳实（芍药）

方二：草石法    芒硝         大黄  枳实（芍药）

可见仲景是将草木法与草石法合二为一。有根据吗？《辅行诀》记载：

“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫氾、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代

名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，

而其旨趣，仍方圆之于规矩也”。

可见仲景有可能对《汤液经法》的方剂进行了加减。又如仲景小柴胡汤（大家都知道的），辅行诀的记

载是：

柴胡八两  人参  黄芩  生姜各三两  甘草炙，二两  芍药四两  大枣十二枚  半夏一升，洗

仲景在这里去掉了芍药。

我们已经知道了大承气汤实际上是泻肺汤，是直接泻肺法，那么他所主的就是肺热，肺实。移于大肠的

肠热肠实，比葛根芩连汤更进了一步。

观大承气汤所治：“腹满而喘” “咽喉干燥”，“燥矢” ，“大便难”， “宿食”，以及热结旁流等

证，都是肺 ，大肠实热。

若大肠实热到大承气汤不足以攻下时，还可加入，“化味”按《汤液经法》应当是“生姜”，泻肺法中

参入辛咸除滞法。《参西录》有大承气汤加威灵仙一案可以参证。考威灵仙  味辛 咸，一药而两用，至

妙。

sealeft

用承气汤治疗咽喉疼，釜底抽薪，好思路呀。

中医田应旭

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eaTea

好文，这样的文章越多越好

eo81

釜底抽薪

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举一反三