急性荨麻疹全身瘙痒案

王晓军 · 发表于 2013-6-15 08:36:40

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急性荨麻疹全身瘙痒案
患者刘某某，26岁男性，2013年3月30日初诊。因全身泛发荨麻疹瘙痒无度二周余在某中医院治疗无效来诊，体中偏瘦，瘙痒夜甚，搔抓后有少许渗液，精神饮食及二便均正常，处方：羌活12 防风12 苍术12 生甘草6 当归6 赤芍15 川芎12 生地12 猪苓15 泽泻20
栀子10 黄柏6 滑石18 生麻黄5 生石膏30 七剂
4月8日二诊：药后泛发性皮疹几已消尽，现在只有在阴茎部位尚余少许，瘙痒程度亦大为减轻，本来初诊时由于感觉瘙痒特别严重，所以当时自己购买了一瓶扑尔敏片准备晚上服用以求暂时止痒的，但当晚服用中药后即觉痒感有所缓解而达到能够忍受的程度，所以就坚持没有服用该药片，药既有效故可不予更动，只于上方去麻黄石膏，加独活9克、一米30克、通草6克，续服七剂以为巩固。药后，愈。
军按：此病本属小疾，用药亦无奇特之处，但我想说的有以下几点：一，虽毫末之疾何以在某中医皮肤专科治疗二周寸效未立？原来是用药驳杂惹的祸，从患者口中得知，该专科给他的不但有中草药还有西药及外用药，这样杂药乱投而中西并治且内外兼修，其结果却是味同嚼腊泥牛入海，个中意味值得我们医人深思之！二，我写出这张处方时本属无意，立意是学习高建忠先生的四味羌活汤合四物汤法，但据证加味之后发现这应该还包含越婢汤、栀子柏皮汤、六一散在内，说明一旦我们开阔了用方思路，可达殊途同归之妙境。三，现在我的门诊处方用经方几乎是百分之九十九的，为什么这个案例我却没有用纯经方呢？这是一位跟诊的同道看到我这张处方时向我提出的问题，其实在我的心目当中，完全没有什么派别的概念，我也从来没有说自己是什么经方派，我为什么会在门诊当中开出这么高频率的经方，那只能说是有是证而用是药，因为这个道理也很浅显：我们面前明明放着现成的梯子我们干嘛不去使用而非要哭着喊着去自己再重新去再造梯子呢？所谓的“有路不越野”者，此也！因为患者来是要我们医者为他解决实际问题的，在他们的心目当中根本不会有什么中药西药之分经方时方之别，只要是能够解决实际问题的就是好方好药，我本人也认为，不管什么方，服后有效的就是好方！若您非要问我何以爱用经方，我的回答是：经方是中医的根和中医的魂，我们用经方是为了留住我们中医的根！！！

执金吾 · 发表于 2013-6-15 09:05:17

麻黄连翘赤小豆汤或也可

金庸 · 发表于 2013-6-15 09:08:33

懂得据“证”用效验方就是经方
经方的含义应该扩大
关键是思路；而不是它出自何本书
仲景不也说“博采众方”嘛
和剂局方788方
温病效方我们都该好好发掘
蒲辅周就告诫自己弟子
我没有秘方；该怎么用
都已经告诉你们了
之所以没长进。是没有用心的辩证

小朝子 · 发表于 2013-6-15 09:09:16

经方是根是魂，精通之后，你就可能是王天士，你就可能是刘鞠通。

仲景弟子 · 发表于 2013-6-15 10:40:32

陈潮祖老常用消风散

中医田应旭 · 发表于 2013-6-15 12:14:27

清、透、利三着于一方，加风药。好方好案

suyan · 发表于 2013-6-15 12:30:26

支持一楼

zgjsmggm · 发表于 2013-6-15 12:46:01

名医成功的后面是准确辨证，是思考。学习了。

林三 · 发表于 2013-6-15 17:06:51

脉象？舌象？荨麻疹色泽？不然就成荨麻疹通用方了。

王晓军 · 发表于 2013-6-15 19:10:54

回楼上，该患者景的舌和脉均无特殊，否则我就会一一录入案中的。写医案不是在医院写病历，不一定每个医案都必须四诊俱全，君不见仲景大论中或详症而略脉，或但出方而略证，我所禀承的是黄师提出的不求其全但求其真，至于该方能否成为治疗荨麻疹的通用方，我想大家和您也自会取舍的。

飘啊飘 · 发表于 2013-6-15 19:54:31

面色、舌苔、脉象怎样？为什么不用麻黄桂枝各半汤？

林三 · 发表于 2013-6-15 22:06:28

王晓军:回楼上，该患者景的舌和脉均无特殊，否则我就会一一录入案中的。写医案不是在医院写病历，不一定每个医案都必须四诊俱全，君不见仲景大论中或详症而略脉，或但出方而略证，我所禀承的是 .. (2013-06-15 19:10)

兼顾一下新手嘛，王大侠。

碧草蓝天 · 发表于 2013-6-16 09:30:47

楼主用方妙，解表清里利湿，整体用方。从太阳病入手也不防是个好思路。

老卢 · 发表于 2013-6-16 11:31:20

晓军兄用方之洒脱，文笔之练达，在下佩服，有机会一定向您请教。

王晓军 · 发表于 2013-6-16 14:05:17

请教不敢当，互相学习则甚为欢迎！

王中良 · 发表于 2013-6-16 22:45:02

用药和朱仁康的皮炎汤差不多！

ldylzl · 发表于 2013-6-16 23:43:55

湖北3月，仍冷，夜睡取暧，瘙痒加重，多体热，故白天遇寒则症轻。体瘦则阴血不足为多，症状夜重有阴虚内热之嫌；瘙痒多为风，渗液多见湿。线索点滴，共犯血燥化风化热与湿郁化热之过。故效！

五月昙花 · 发表于 2013-6-17 12:30:59

王晓军老师;拜读你的医案我好羡慕那个患者请求你能否指导一二我也患荨麻疹2年每到霜降就发冷也发热也发双手臂小腹部都是红色小症子那痒却可以忍我一般不抓半小时后就会自行退掉去医院诊断荨麻疹挂过水吃过西药暂时好了过后还会复发怎么办

王晓军 · 发表于 2013-6-17 17:38:31

未见您本人本不可以乱开方药的，现据您所述，或可以考虑用柴胡桂枝汤加荆防，供您参考！

仆本恨人 · 发表于 2013-6-17 17:47:25

案好，各位分析得也妙。学习。

冬儿 · 发表于 2013-6-18 15:46:48

向大家学习了

四月茵陈 · 发表于 2013-6-19 11:16:55

王晓军:未见您本人本不可以乱开方药的，现据您所述，或可以考虑用柴胡桂枝汤加荆防，供您参考！ (2013-06-17 17:38)

王老师：谢谢！

四月茵陈 · 发表于 2013-6-19 11:20:19

王晓军:未见您本人本不可以乱开方药的，现据您所述，或可以考虑用柴胡桂枝汤加荆防，供您参考！ (2013-06-17 17:38)

王老师：谢谢！

五月昙花 · 发表于 2013-6-23 07:08:57

王晓军:未见您本人本不可以乱开方药的，现据您所述，或可以考虑用柴胡桂枝汤加荆防，供您参考！ (2013-06-17 17:38)

王老师：[s:231][s:231][s:231]谢谢!

王晓军 · 发表于 2013-6-24 17:59:03

不客气！祝您早日康复！

本色 · 发表于 2013-6-25 20:44:36

请教晓军兄：这个病案发表、燥湿、利水、养血、清热并用，是您经验用药，还是这五法的应用各有指证？比如用苓术泻，可否有小便不利，还是只是依据有皮肤渗液；用栀子柏皮汤是否有渗液发黄或尿黄或黄汗或油脂多的表现？用四物是否有体瘦或贫血貌？谢谢。

王晓军 · 发表于 2013-6-25 21:09:02

回楼上学友，是个这位患者确实是体中偏瘦的，故予四物参其间，其他方面正如您所分析的那样。欢迎批评指正!

本色 · 发表于 2013-6-25 22:45:09

谢谢，再请问，此案用苓术泻，若有小便不利，其具体表现是？

王晓军 · 发表于 2013-6-26 10:50:53

回楼上，您所问不明！此案患者无小便不利一症，而苓术泽泻等之用也非必待有小便不利时才可应用，一如茵陈之用不一定非要有黄疸出现一样。

gin19762002 · 发表于 2013-6-26 11:09:01

宣透郁熱，袪風利濕，可用麻杏薏甘湯合新加升降散，無喘去杏仁，無便祕生大黃還是得用注意劑量，去薄荷

悟性之光 · 发表于 2013-6-26 13:20:09

晓军老师，赞一个。感恩一切。

zengtaiyi · 发表于 2015-12-31 23:58:42

作者这句话让我们很感动！不是经方派，没有门派之别，能治好病才是最关键的

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