“時令病”--高考前失眠驗案三則(2)

雲海天涯

【2】Z男，18歲


2013年5月18日初診
近1-2月來自述“老想睡覺”。晚間10時下晚自習後“非常睏倦”；晚10：30入睡；近1-2月來4時許醒，醒後難入睡；白天不覺睏倦，自述“可睡可不睡”；天黑即覺睏倦；舊時晨6時起牀未遇問題。近期因成績下降壓力較大。晚上覺頭昏沈；晨起口苦、口乾；嘴角易起泡。飲水較少；喫燒烤、牛奶、火腿腸、香辣及糖類較多；幼時食用清涼飲料，冷飲較多。2年來胸部有紅疹，不癢；幼時哮喘，血小板減少(3歲時計數約5000)；經歷激素治療。出汗較多，背部、面部、額部、髮中較多，下半身無汗。手心有汗；怕空調。感冒後咳嗽、黃白濃痰不易咳出，頭暈，久拖即哮喘，睏倦思睡。食慾下降，自述“不覺得餓”；大便日一次，成形。舌偏紅，舌尖尤甚，苔白膩，佈滿全舌。脈緊弦澀；左脈稍弱。肝氣鬱結化火，內寒深重，厥陰之氣不調，先擬調整厥陰經氣，烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑9、遼細辛6、熟附片6單包、薑黃連9、鹽黃柏6、炒當歸12、臺黨蔘9、川花椒9、川桂枝12
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2013年5月21日(QQ)
20日晚服第一付後即入睡，睡眠穩，夜醒未見，21日晨6時起牀；自述服藥後舌麻，打嗝。自述21日中午服第二付，下午覺“手麻”，其母代述：“下午回來時精神很好”。


2013年5月23日(QQ)
其母代述：20日晚開始服藥，23日中午12時結束。20日夜醒未見；21日4時醒後很快入睡；22日2時醒，隨即睡着，4時醒未入睡，自述“很熱”。23日下午上課疲倦、天黑睏倦、晚上頭暈消失；“晨起口苦、口乾”、嘴角易起泡、“食慾不佳，不覺得餓”消失(23日下午下課後覺飢餓)。21日下午下課即覺昏沈；22日精神有改善，晚間10時下課後仍覺“非常疲倦”；23日精神又勝前兩日。23日下午第一節課在學校時嘔吐一次，後即覺“餓”；病人自述“中暑”了；21日、22日晚睡覺開了風扇；22日食用奶酪、蛋糕，又吹風扇。舌淡紅，邊尖稍紅，苔白稍厚膩滿佈全舌，中有裂紋。服藥期間停食着涼，囑原方續服2付，然後停藥觀察。


2013年5月27日(QQ)
其母代述：26日服完藥。自述睡眠佳，晚間未醒，可一直睡到晨6時；白日睏倦消失，晚自習回來已可繼續看書。胃口不錯。囑繼續忌口、忌着涼。


2013年5月30日(QQ)
其母代述：停藥後“睡眠還可以”；晨起口乾、口苦未見。晚間下課後即入睡，天亮方醒。食慾尚可；晨起稍有乾嘔，進食即舒；舌尖紅。學校出汗較多，未及時擦乾。


2013年6月1日(QQ)
晨4時醒未見反復；晚自習後仍覺睏倦。食慾尚可；大便日一次，成形。




Note：此例Z男為半夏體質，如按王琦先生的說法則是“痰濕+特稟”體質。幼時曾有哮喘，平時“形寒飲冷”的因緣甚多，嘴也比較饞。此男失眠以夜4:00許醒為特徵；寒濕中阻，中陽不振和肝氣鬱結也很明顯。故遵循顧植山先生使用烏梅丸經驗，首付便用烏梅丸調整厥陰，改善“陰陽之氣不相順接”；同時囑咐其母督促孩子改善“形寒飲冷”的不衛生習慣。服藥初期即大效，除有附片導致的副作用外尚屬順暢；但22日、23日突然出現格拒，詳細問詢方知原來該男在防止“形寒飲冷”方面並未聽話！遂督促其母對孩子進行教育。後期在用5付烏梅丸後停藥，近期療效尚可。因此子自我管理、自我約束能力較差，對考試有點應付差事的感覺，弦並未真正繃緊，要管住嘴、管住日常生活中的行為並不容易，故未再乘勝追擊，囑其母高考結束之後再來繼續調養。此例主訴為失眠，看似失眠，實非失眠，故曾服用養心安神中成藥近一月無效。

杏徒

楼主好医案

蔡云

我就不相信 你不给他心里疏导，你知道心理疏导比药有用啊

雲海天涯

杏徒:楼主好医案 (2013-06-01 12:24) 

慚愧！還得感謝前輩們的經驗！我祗是照貓畫虎而已。

紫云小鱼

想不到，年纪轻轻就有乌梅证

雲海天涯

蔡云:我就不相信 你不给他心里疏导，你知道心理疏导比药有用啊  (2013-06-01 13:08) 

對於這類問題，心理疏導和藥物治療各有所長，互相是不能替代的。

心理疏導是有適應癥的，而且必須早做以便孩子能有一段時間來進行調整。對於高考考生的心理疏導一般都是“家庭治療”，需要整個調整其家庭人文環境及生活環境的。這個孩子都已經到了臨陣磨槍的節骨眼上了，心理疏導已經晚了一點，祗能先救急，用藥物解除一下相關的癥狀再說了。

導致高考失眠的心理基礎各人也是不一樣的。如例一、例三的成績都是班上第二梯隊的，又是草根知識份子家庭出身，從小學習意識很強，高考臨近，成績又總不能讓自己放心，所以焦慮程度就較高，換句話說，是勤快孩子把弦繃得太緊了；而例二小時候受寵過多，成績雖然中等，但學習意識較差，考前被家裏訂得很緊，沒法玩遊戲，自己想幹的事情都不能幹，這樣纔產生焦慮和抑鬱的，換句話說，是不怎麼勤快的孩子沒時間玩而引起的抑鬱。這兩類在心理疏導方法上是完全不一樣的。其表現出來的軀體癥狀也挺不一樣的。這個挺有意思！

wqpzm

我以为用人参较好

雲海天涯

紫云小鱼:想不到，年纪轻轻就有乌梅证 (2013-06-01 14:21) 

這個孩子心理矛盾很多，一方面人生觀是享樂主義的，一方面又想奮鬥，再加上嘴沒管住，有烏梅丸證也是可以理解的。

雲海天涯

wqpzm:我以为用人参较好 (2013-06-01 16:30) 

謝謝指教！