用药真谛------羌活是改善微循环的妙药

古道廋马

  说起羌活这味药，大家都比较熟悉，辛温解表，祛风除湿，通络止痛，醒脑开窍。我临床上也是遵循古训，经常这样运用的。但是，随着读书的增多，名老中医经验的学习，发现羌活实际上主要功能在于改善微循环，后以此认识指导临床，方便简洁，效果可靠。那么我是怎样总结出来的呢?

  首先认识来源于实践。先看几则名老中医运用羌活的医案医话。

  老中医于天星先生，在《论羌活》中谈到：在传统的一般概念上来讲，不能说羌活是活血药。通常把它列为辛温解表药，主要用在风寒表证，寒湿肩痛颇为适宜。然而，中医对“气血”概念，理解颇为广泛。大凡诸病所发，无不涉及“气血”问题。

  就《本草经》来讲，谓羌活有“止痛”作用。叶天士对此注解说：“……入肺解风寒，所以气血行而痛止也。”

  明代倪朱漠《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿”。

  据上述，羌活仅为散风药，无行血活血作用，便些过分了。问题的关键是着重探讨它的应用范围，不在急于给它下结论。

  研究“活血化瘀”药物时，我们依据文献记，大胆地告诉实验室同志说“羌活是活血药”。实验结果表明，羌活确有抗凝作用。从这个角度思考问题，倘若先否定它有活血作用，那么，这个有意义的验结果，我们便无法可知。

  依我之见，把羌活作为一味活血药用于临床上，并无不妥。在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。

  老中医谢海洲经验：谢老治疗脑髓病、颅脑损伤后遗症等，在应用补肾养脑、血肉有情之品的同时，常加羌活取其推动吸收，其促动作用远胜于陈皮、枳实。

  中医刘敏霞经验：治疗偏头痛68例，以川芎、白芷、羌活、延胡索、地龙、红花、桃仁、三七为基本方，随证加减，总有效率86. 7%。方中重用羌活50g。

  老中医李少川教授，从医50余年，精专儿科。在辨治癫痫时，每用羌活，其用意为癫痫病位在脑，羌活归经膀胱，十二经脉中唯太阳膀胱经“入颅络脑”，羌活透颅可引诸药直达病所。其研制的小儿抗痫胶囊即寓此意。经临床对1000多例患儿的观察，小儿抗痫胶囊治疗小儿癫痫显效率60.2%，总有效率86.5%，患儿脑电图亦得到相应改善。

  名中医朱树宽经验：在参与中西医结合治疗中风后遗症的过程中，朱氏通过数百例患者的观察，深感羌活在救治中风过程中功不可没，同时也真正体会到当初导师的经验之谈：治疗中风偏瘫，羌活不可用晚，黄芪不可用早。曾治周某，男，45岁，干部。1993年5月10日初诊。患者5天前因饮酒过度，加之心情不舒，出现突然倒仆，人事不省。脑CT检查报告示：脑出血。经吸氧、吸痰，静脉滴注甘露醇等治疗5天，患者仍昏迷不醒，右半身不遂，喉间痰声拽锯，不能咳出。察面色红赤，口角歪斜，舌质暗红、苔黄厚而腻，脉弦劲力，大便己6日未下。诊为中风中脏腑之闭证，遂以大黄30g，急煎鼻饲送服安宮牛黄丸。数小时后，患者解下大量臭秽粪便，质地坚硬，神志逐渐清醒，但仍言语不利，右半身瘫痪。再予大黄15g，瓜蒌仁30g，枳实10g，厚朴10g，羌活10g，服3剂后，上肢己能轻微活动，但尚不能抬离床面。继服5剂，右上肢抬举，同时下肢及语言功能均有不同程度的恢复。复诊见舌苔变薄，脉象转缓，遂以黄芪赤风汤加味调治月余，逐渐向愈。

  以上论述及医案，应用羌活治疗取效，所治部位大脑，均可视为末稍血管微循环范畴。

  再看中医高天辉经验：羌活治肠鸣久泻效佳。高氏对脾虚型泄泻采用参苓白术散加减治疗，一般可获效。如果疗效不佳，尤其伴有肠鸣不减者，可配羌活、白芷各9g，多数患者经服3-7剂后即可见效。老中医丁光迪，治久泻不效时，也常用升阳法，惯用羌活防风效佳。肠道部位亦为末稍血管微循环范畴。

  治疗皮肤病诸多中医用羌活更是普遍，如中医李庆杭治疗白癜风重用羌活。李氏在临床实践中，用羌活祛风为主和以它药，治疗白风每获良效。其组方：羌活90g，当归60g，赤芍60g，墨旱莲90g，熟地黄60g，制水泛丸，为1个疗程的剂量，每服9g，日服2次。验案：孙某，女，29岁，工人。患白癜风3个月，用中西药物内服外敷皆不效，于1987年7月29日来诊。查患者左颈前及右季胁部各有3处形态不一的白斑，边缘清晰，大者3cm x 2cm，小者0.5cm x 0.5cm，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属虚风袭肌表，致气血不和，皮肤失之濡养，局部色素脱失。治宜养血活血祛风，用上丸药，1个疗程而愈。老中医张林重用羌活25g治牛皮癣屡用屡验。从古到今所有中医都用羌活祛风除湿，活络止身痛，皮肤这个部位亦为末稍血管微循环范畴。

  还有诸多病证用羌活治疗取效，如眼科病，肾病，阳痿，痛经等等，这些部位基本上都是血管密集，处于血行末稍地方，也可以称为微循环部位。

  综上所述，可见羌活治疗取效的重点，实际上就在血管末稍，微循环部位。所以可以考虑把羌活的主要功能定位为有效改善微循环。下面举两例我运用此认识的病例。

  我曾治一例脱发青年，在校大学生，22岁，男性，开始用验方乌发丸加减，其药组成为：生首乌、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹、霜桑叶、生地、菟丝子、杜仲、金樱子、桃仁、红花、豨莶草、侧柏叶、怀牛膝等，15副药后，仅止住发，生发了了无几，见效缓慢。后思之良久，觉得药是正确，但是输送到头顶末稍的力量不足，于是在上方加入羌活25g，又服10副，新发已大面积长出黄绒毛，密密麻麻，甚是喜人，后继续用此方加工成蜜丸，服了三个月，头发长好，又黑又密。此案取效之快，关键就在于加入了羌活一药，有效地改善了微循环，头皮毛囊可以理解为血管末稍之地。

  又治张某某 男64岁。全身酸痛不已，数月不愈。本人亦为一退休西医生，用多种药物治疗不效，甚为懊恼。一日在书店翻阅医书，看到本人写的《杏林薪传》一书，甚喜，认为我是一研究性质的中医，肯定有办法解决他的疑难病症，于是按图索骥，通过QQ找到了我出诊的地方，要求中医治疗。

  刻诊：诉说，别无他症，就是全身酸痛不已，已经几个月了，吃过多种止痛药，只能解决一时，不能除根。脉呈浮滑中略涩，舌嫩薄白苔，饮食二便基本正常。特别提示，房事后和遇风寒天时严重，出汗后略轻。此病说重不重，说轻不轻，整天把人搞得什么事也做不成。四诊毕，我说此病易治，三五付药，一发汗就好。处方：桂枝汤加减。

  桂枝45g白芍45g 生姜10片 甘草6g大枣6枚 麻黄10g苍术15g 羌活15g当归15g 五剂，水煎服 日三次。要求吃完药覆被取汗，勿再受风。

  结果，两剂后酸痛止，五剂完痊愈。数月之痛楚几副小药就解决。此案治疗快速，除了用对桂枝汤外，关键一味止痛药就是羌活。可以说是专药。皮肤为末稍血液循环部位，羌活专走此处。我临床上治疗身痛，不管是风寒风热、是虚是实，一律加入羌活，收效颇速。这也是我的一点心得，其根据就来源于上述。

  根据羌活能有效改善微循环的认识，我临床将此药广泛地运用于中风偏瘫，冠心病，阳痿，肌无力，类风湿关节炎等病的治疗中，都取得很好的效果。古道瘦马写于2013.4.2

岐黄门生

改善微循环的又岂止是羌活？风药大都可以！

luoxiu

屡用达药，学习

fangwang

佳作！谢谢！

医海一粟

分泌性慢性咽炎方中加羌活，主观症状消失很快。

愉快的老头

学习了，实践出真知。有机会用用 。

修医

问下楼主：当归四逆散加羌活会怎样啊？

雲海天涯

感謝樓主指點，學習了。

清扬居世

感谢楼主分享！

喜郎

感谢分享！

中和

对羌活的认识又加深了一步，谢谢

ljw8713

羌活能有效改善微循环受教啦

冰山

学习了 谢谢

rst39583

好贴分享

herbalist

学习，谢谢

不戴帽子

向古道老师学习。

jjj中医

好经验，学习了。

杜氏中医

感谢古道瘦马老师的宝贵经验。

春天2011

古道瘦马老师不存私心乐于分享，值得尊敬！

暖风

曾从QQ空间转了古道瘦马老师的不少日记文章受益非浅，谢谢老师。

agan

学习了，谢谢

yxyqhq

赞一个。

文锋

处处留心皆学问，收获，谢谢。

本色

解表药大多有这个作用。

冬儿

谢谢分享！学习了