亦针亦药治痛经

空穴来风

一、原发性痛经案
顾某，女，20岁，淮阴工学院大一学生。
一诊2009年12月：患者自14岁月经初潮起即发痛经，每次都是来经后六个小时左右即发痛经一天，表现为小腹阵发性痉挛性、胀痛伴下坠感，痛甚则周身汗出伴恶寒，甚至呕吐，经血色黯有块，每发作则服用止痛药方得缓解，迭经中西医治疗效不显。
来诊时正值经前数日要求中药调理，脸上痤疮密集，疮体多小而饱突无脓头亦有曾暗疮未发出经久而不消退呈瘢痕状。观其形体略丰腴；平素胃脘痞满不适；舌质淡略黯紫，苔略薄白，脉沉濡弦。
此乃寒湿夹瘀体，予葛根汤合桂枝茯苓丸加白术。
方药：葛根30g，生麻黄12g，桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草6g，干姜5g，红枣12g，炒白术12g，茯苓12g，桃仁8g，丹皮10g。3剂，医院煎药机器带煎，温服，200ml/次，3次/日。
二诊来告之服完三剂后第二天经至，经行腹痛即在可忍受范围，脸上痤疮明显好转简直是判若两人。嘱每于经前三五日来诊连调三五个月经周期以求根治。
后患者坚持三个月经周期经前三五日来诊予葛根汤合桂枝茯苓丸调治，随访至今近三年再无痛经发作。
按：患者乃寒湿性体质，导致寒凝瘀血阻滞胞宫，故作经行少腹冷痛，经血夹杂紫黯血块。葛根汤散寒通经，效同黄体酮（黄师语），桂枝茯苓丸活血化瘀，两方均对体质用药，白术、茯苓健脾利湿，自然效若桴鼓。此型痛经患者月经多后期，易伴发痤疮且以黯疮为主，甚则泛发至前胸后背。

空穴来风

2012-07-20
        针灸治疗原发性痛经急性发作案
    夏某，21岁，中药房实习生，经行第二日，小腹疼痛伴汗出半日，诊时见其人蜷缩一团、小腹处怀抱热水袋，痛苦状面容，嘱其俯卧位，余用双手拇指按揉其十七椎穴（L5/S1处），疼痛大减，按揉两分钟后，即诉疼痛基本在正常来月经范围之内，再取仰卧位，用50mm长毫针针刺其双三阴交穴并温针灸一炷，灸完后小腹已无疼痛直至经净。

空穴来风

遗憾的是工作三年，治疗痛经数例，只此二例疗效非凡，第一例，没想到痛经多年就经前三剂葛根汤合桂枝茯苓丸就拿下了，其后似乎没碰到如此合适的体质，疗效不佳；后来喜欢上针灸，自从用按揉十七椎加温针灸三阴交穴治疗痛经急性发作成功后，治疗了两例，有一个没效，回去后痛经又作。还请论坛高手传授治原发性痛经的经验？

高坤锋

我就遇到一例典型的当归建中汤证的痛经。

黄晚生

原发性痛经，多见于少女，用桂枝茯苓丸可取效，但往往活血力弱，可加坤草、元胡，甚者可合用失笑散，一般均可取效。经畅则痛止。

中医田应旭

空穴来风:      遗憾的是工作三年，治疗痛经数例，只此二例疗效非凡，第一例，没想到痛经多年就经前三剂葛根汤合桂枝茯苓丸就拿下了，其后似乎没碰到如此合适的体质，疗效不佳 .. (2012-11-26 21:37) 

原发性痛经，

当归四逆加吴茱萸生姜汤是首选方，但是仍然要体质、方证对应。

我刚查了一下原发痛经，呕吐，头痛，腹泻，晕厥，是高频伴发症状，故而和当归四逆加吴茱萸生姜汤方证吻合度最高。供楼主参考

紫轩

同意楼上的观点

空穴来风

运用当归四逆汤 重要指征当有“脉细欲绝”，还要是“桂枝体质”合“当归体质”者其效乃佳！治疗原发性痛经的方剂很多，除葛根汤、桂枝茯苓丸外 还有如 温经汤、当归芍药散、五积散、建中汤类方、少腹逐瘀汤等可供参考，只是临床比较少，运用经验尚不足。

wqpzm

病在何经用何方

ab4928

多谢分享

李小荣

痛经是中医门诊常见病症，也是中医优势病种。
痛经者，我们一定要嘱咐患者“避寒忌冷”，具体方药因人而异，且诊疗经验各家不一。

李小荣

今年正月初3我到厦门拜访江鸿儒先生，亦谈及痛经一症，他向我推荐用《金匮》当归生姜羊肉汤，并按他的经验要加味桂枝等药，我今年试用了几例，有一些效果。

李小荣

空穴来风:运用当归四逆汤 重要指征当有“脉细欲绝”，还要是“桂枝体质”合“当归体质”者其效乃佳！治疗原发性痛经的方剂很多，除葛根汤、桂枝茯苓丸外 还有如 温经汤、当归芍药散、五积散、建中 .. (2012-11-27 12:59)

临床较顽固的是膜性痛经，而继发性痛经中对医者形成考验的是内膜异位症的痛经。
希望各位提供宝贵经验或报道成功案例。

用经方

对于原发性痛经，治疗过较多例，温经汤效果是最好的。不是桂枝体质的也有效，当然桂枝体质的疗效会更好。

黄晚生

李小荣:临床较顽固的是膜性痛经，而继发性痛经中对医者形成考验的是内膜异位症的痛经。
希望各位提供宝贵经验或报道成功案例。

 (2012-11-27 20:33) 

膜性痛经较难治，但一般患者反应经血畅，痛可减，重在“寒、瘀”，即用桂枝，也用肉桂，李老师所述“避寒忌冷”很重要，我一般要求不可吃生食物，水果也不可，多穿衣保温，甚至用丁桂儿脐贴敷脐。我学习夏桂成老前辈经验，多有效验。

空穴来风

治疗子宫内膜异位症所致的痛经目前有康缘开发的成药散结镇痛胶（血竭、三七、薏苡仁、贝母） 在经期服用，对原发和继发都有止痛效果，但是只是本次痛经有效，下月来时依然发作痛经，再服还有效，似乎不得根治！

李小荣

空穴来风:治疗子宫内膜异位症所致的痛经目前有康缘开发的成药散结镇痛胶（血竭、三七、薏苡仁、贝母） 在经期服用，对原发和继发都有止痛效果，但是只是本次痛经有效，下月来时依然发作痛经，再服 .. (2012-11-28 13:46) 

此药性价比较低。

黄晚生

是的，若单单为应急止痛，田七痛经胶囊也有效，我以为还是在经前、经期服用汤剂效佳，寒瘀体质改善后，可达临床治愈或缓解，无效者较少。

dding

“寒湿夹瘀体”怎么看？

乐在医中

综合体质学说，观此两案，更爽