半夏泻心汤治胃溃疡始末

了凡啊

     某日一早就接到表哥的电话，说他丈母娘哪哪都不舒服，恳求我给看看。
     病人六十来岁，高瘦，皮肤白皙，大花眼，家境富裕，看起来像四十岁。此刻满脸愁容，自述晨练时突发心悸，平素有胃病，胃胀胃酸，易感冒。去医院检查发现有高血压，医生根据症状描述，开了一堆药。高血压用尼莫地平，头疼用丹珍头痛胶囊，胃痛用荜铃胃痛颗粒，胃酸用奥美拉唑，易感冒用参芪益气滴丸，我看到药单有点无语，西医杀人无罪啊。
      刻下主诉，连续几日失眠，胃疼胃胀严重、大便不畅、微恶寒，心烦意乱、身心倦怠，观其舌，舌尖红赤，舌中舌根苔腐腻极厚，时有口苦。问其平素有无恶心 ，答：新冠后有过一段时间。因为视频看病，故脉象不明。
      思路：痰浊中阻，日久化热
      处方：平胃散加栀子豉汤加焦三仙（因胃酸，易山楂为内金）五剂
      二诊：失眠好转，乏力好转，胃疼加重，吃了刺激的剧痛。问何故，答曰，平素有胆囊疾患，现在有胃溃疡。病人说与医院诊断一样，以为神奇。我却为上次处方草率有些羞愧，平胃散证应偏于实（胃不虚），偏于寒，此病患明显湿热并见。处方半夏泻心汤加元胡 白芨 （止痛敛疮）浙贝 海螵蛸（敛酸）吴茱萸微量（左金丸） 桂枝（心悸）     5剂
       三诊:胃胀胃痛已除，睡眠安，浑身轻快，偶有心悸，处方桂枝加桂汤加龙骨牡蛎合二陈丸善后。
       个人认为，学温病学之后，治疗肠胃病老是迷雾重重，温病湿热篇讲：湿邪弥漫，治上焦不忘中下焦，治脾莫忘胃，肺主水道，还要宣肺降肺，治湿不利小便非其治也。受这种理论影响，对证的分析愈发少，受所谓规矩的影响愈发多，思前想后，脑子里全是湿性黏腻，怎么分解。远不如伤寒原文，心下满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤来的痛快。
      舌苔厚腻，胃胀这组征候几乎每天都能见到，很少有人对这种征候相关方剂做分析鉴别，临床上常常随意加减，常见方剂二陈汤、平胃散、苏香饮、五苓散、参苓白术散、藿香正气散、保和丸、枳术丸甚至当归芍药散。本人就有胃病，遍尝诸药，各种加减，请教同行几乎每医一方，皆不效。最重要的就是舌苔厚腻不化，某日忽有心悸，用苓桂术甘汤一剂，舌苔干净了，胃口也大开。

独行

什么叫西医杀人无罪?你看你的中医好了,没必要无根据的去议论别人的治疗方案

李峰松

微恶寒 ，外证还有，当用麻黄汤，去外证之后，又因腹胀大便不畅，有时口苦，少阳阳明合病，调胃承气汤。

gugu

中西医好比运用不同武器的两个兵种，有时可以相互配合取长补短合作共赢。

了凡啊

独行 发表于 2023-5-30 10:44
什么叫西医杀人无罪?你看你的中医好了,没必要无根据的去议论别人的治疗方案 ...

没必要？他开的西药还是中药？湿热病用参芪？个人恨透了没有中医基础却开中药的西医，我的兄长就因为发热而喘被西医误用牛黄解毒丸致死。去年疫情期间，祖母外感住院，情况一日不如一日，直到厥深昏迷，浑身冰凉，某医竟然用上安宫牛黄丸。遂出院，用大剂量四逆参附辈挽救。有调查显示，超过70%的中成药是西医开出去的，部分医院甚至超过90%。如果中医滥用西药，你会不会让大家选择沉默？许你滥用，不许人指责？

了凡啊

gugu 发表于 2023-5-30 12:54
中西医好比运用不同武器的两个兵种，有时可以相互配合取长补短合作共赢。 ...

我对西医没偏见，对机器检查也没偏见，对滥用中药有意见。

了凡啊

李峰松 发表于 2023-5-30 11:16
微恶寒 ，外证还有，当用麻黄汤，去外证之后，又因腹胀大便不畅，有时口苦，少阳阳明合病，调胃承气汤。 ...

你的思路挺危险，湿热病用麻桂是大忌，且不具麻黄证。大便不畅表现为排不净之感，并非燥矢。

wd_214

了凡啊 发表于 2023-5-30 14:54
没必要？他开的西药还是中药？湿热病用参芪？个人恨透了没有中医基础却开中药的西医，我的兄长就因为发热 ...

原来觉得开那些药也无不妥。现在一经这么一说，竟然觉得你说的大有道理。

tudewang

兄弟不错，敢于实践与认知并不停总结，各行各业都需要你这样的人才

梦回杏林

了凡啊 发表于 2023-5-30 15:22
你的思路挺危险，湿热病用麻桂是大忌，且不具麻黄证。大便不畅表现为排不净之感，并非燥矢。 ...

　　湿热病能不能用麻桂不能一概而论，
　　需根据卫气营血辩证而定，卫分证要重视辛温药的发散郁热水湿的作用。

　　准确辨证加上合理选方配伍，麻桂同样是治疗温热病的常用药：
　　比如《伤寒论》中：主治痰热臃肺、表里俱热的[麻杏石甘汤]；主治湿郁太阳营卫、溢饮偏热的[大青龙汤]；主治瘀热在里、身必发黄的[麻黄连翘赤小豆汤]。
　　又如《金匮要略》中：主治风水偏热证的[越婢加术汤]。
　　再如《温病条辨》中：主治温疟的[白虎加桂枝汤]。

　　刘渡舟治疗湿温病之湿热伤肺咳喘的验案：[甘露消毒丹]合[麻杏薏甘汤]：

了凡啊

梦回杏林 发表于 2023-6-12 09:31
　　湿热病能不能用麻桂不能一概而论，
　　需根据卫气营血辩证而定，卫分证要重视辛温药的发散郁热水湿 ...

受教了，其实上方也用到桂枝，一来解表，二来平冲定悸。上面说麻桂失言了，想表达的是单用麻桂。

梦回杏林

了凡啊 发表于 2023-6-12 22:59
受教了，其实上方也用到桂枝，一来解表，二来平冲定悸。上面说麻桂失言了，想表达的是单用麻桂。 ...

一般慢性内伤杂病的湿热兼表证，
还是用荆芥（微温）防风（温）羌活（温）比较多，用麻桂的比较少。

但两种情况下麻桂就比较重要了：
一是湿热喘证，比如刘老的那个验案；
二是湿热疫病，比如防风通圣散、清肺排毒汤，中成药连花清瘟中也有麻黄。
但确实不能独重麻桂，需合理配伍清热利湿的药，比如石膏、连翘、大黄、泽泻、茵陈、滑石、黄芩等。