清上蠲痛汤治疗十多年顽固头痛

huangxiang

陶哥，50多岁，自称大约40岁起即患顽固头痛，每天发作，止痛药越吃越多，效果越来越不好，心里很害愁。求助于我。

2020年10月2日，一诊：观其体型粗壮，平常多膏粱厚味，舌苔中后部偏黄腻，舌下静脉充盈暗紫，且考虑人生多波澜，奋斗发家、中年离异、又中道败落等，应该是情郁于中合并瘀血为患。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，服后不效。

2020年11月1日，二诊：仔细询问，他住在烟台海边别墅，喜凉贪冷，每天洗澡，不太注意及时吹干头发。因此，考虑他的头痛是因寒湿而起，舌苔黄腻，大概是寒邪入里，郁而化热所致吧。因此，对病用方，处以清上蠲痛汤：当归10克，川芎10克。白芷10克，羌活10克，独活10克，防风10克，苍术10克，麦冬10克，黄芩12克，菊花6克，蔓荆子6克，细辛3克，干姜3克，甘草5克。服药5剂，霍然而愈。

在寒热虚实方向性正确前提下，专病专方也要引起足够重视。

huangxiang

清上蠲痛汤，寒热并用，也算是切合了陶哥的病情。
该方出自龚廷贤《寿世保元》。龚廷贤的清上蠲痛汤、荆芥连翘汤、温清饮等不少良方用之临床效如桴鼓，真不愧“医中状元”的美誉。

梦回杏林

　　慢性病几乎全部都是主要由不健康的生活方式导致的。
　　他这个是内伤病，不是外感病，没有一得就十多年不好的外感病。

　　主要病机不是风寒入里化热，而是饮食肥甘湿热内蕴致使其本身就容易引动外寒，再加上又有喜冷贪凉的生活习惯，造成湿热郁于内，风寒束于外的证候。
　　因为湿热内郁血液黏稠，寒邪束表血管收缩而引起慢性头痛，治当内清湿热，外散风寒。

　　专病专方的研制需要先吃透某种病的主要病机，再初步拟定治法方药，然后于临床运用中反复检验和修正，最终定型。
　　专病专方不可能是一开始就在临床上盲目试探而得来的。

　　只有像｛痛风／尿毒症／偏头痛／胰腺癌／心脑动脉硬化／乔本氏甲状腺炎／真性红细胞增多症｝这一类，对应的｛中医证型｝（主要病机）具有｛高度的同一性｝的疾病，才有可能研制出专病专方。
　　而像｛胃脘痛／神经性呕吐／泻泄｝这一类，可以是寒证／可以是热证／可以是虚证／可以是实证，且证型分布不集中，哪一种证型都不占绝大多数的病症，是难以统一治法，一方通吃的。
　　

huangxiang

梦回杏林 发表于 2021-7-26 14:23
　　慢性病几乎全部都是主要由不健康的生活方式导致的。
　　他这个是内伤病，不是外感病，没有一得就十多 ...

同道好，您仔细看哈，帖子里没说他现在的头痛病是“外感病”。
只是，他的头痛的病因，最初还是有外感风寒湿邪的因素，或者甚至是最重要因素。
治疗头痛也不可能只有清上蠲痛汤一方。仲景在《伤寒论》说“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。太阳病初起阶段也多见头痛，可以用桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤等方辨证施治。
内伤头痛也不少见，多见于瘀血、痰饮等引起的疾病，有是证，用是方。
说清上蠲痛汤是头痛的“专病专方”，只是说这是治疗头痛的高频使用方，你懂的。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2021-7-26 15:32
同道好，您仔细看哈，帖子里没说他现在的头痛病是“外感病”。
只是，他的头痛的病因，最初还是有外感风寒 ...

　　黄老师好。
　　抱歉，前面没有表述清晰，让您误会了，我的意思是：
　　一、他这个头痛病的发生，内热是主要的病因；不是风寒入里化生的热，而是饮食过量内生的湿热。
　　二、一方面过食产生的内热使大量气血郁于肝肠胃而卫外御寒的气血不足，另一方面又因为长期有内热使他长期喜寒贪凉，这两个原因叠加，导致风寒长期束表不得宣散。
　　三、寒主收引，头部经脉受寒而收缩痉挛，引起血管神经性头痛。
　　四、散外寒是治标，化解内热是治本。
　　五、用｛辛温解表、行气化湿｝的药不仅能治标（散表寒），也能治本（散掉体内的一部分湿热），但温药毕竟有助热之弊，得配寒性的解表药，如此方中用的菊花和蔓荆子。
　　六、体内的湿热不能完全通过外散来消除，所以还要加清里燥湿的黄芩。
　　七、［清上蠲痛汤］方中有较多辛燥发散的药，会耗损阴液，宜用养阴生津的药反佐护保护正气，而此方主治病位在上焦，故用了入｛心肺胃｝三经的麦冬。

梦回杏林

　　
　　没有内热一般不会贪凉。
　　内热越重，越是想吹空调、喝冷饮。
　　这大概是中医老话｛无内热不引外寒｝的几个主要原因之一。

　　而长期湿热内蕴又显然主要是饮食不节的生活方式造成的，因为一般人不会长期频繁的得外感病，外邪入里化热是有次数的。
　　欧美人喜欢喝冰水，就是因为吃肉太多，湿郁化热，喝冰水来压胃火。
　　假如患者饮食节制，那么即使十多年前因为外感风寒而导致头痛症，也会随着外感病的治愈而自愈。

　　外感病的部分症状，迁延多年不愈而成为后遗症的原因，无非两个方面的原因：
　　一、患者正气原本虚弱或者病因病情过重遭受到重创而变弱，不能完全驱尽外邪、荣养脏腑、贯通经脉。
　　二、患者不健康的生活方式没有改变，致病的内因没有及时消除，还在不断的招引外邪的侵袭。
　　
　　此案患者外感之后头痛症迁延十多年未好，显然属于第二种情况：
　　饮食不节－〉湿热内生－〉贪凉喜冷－〉招引外寒－〉寒凝经脉－〉不通则痛

　　火性趋上，头为“诸阳之会”，内热重的人，大冬天吃饭也会满头大汗，这样的情形在生活中很常见。
　　因为经常感到头颈胸背很热，所以他们喜欢频繁的对着空调吹冷风，甚至用冷水浇头来降温，这样一来，头颈部内有湿热汹涌，外有风寒严逼，头部的神经和血管就会在冷热反复不断的刺激下出现收缩舒张的紊乱、引起痉挛，从而诱使血管神经性头痛反复发作。
　　

gzchu

清上蠲痛汤系我国明代龚廷贤《寿世保元》一书所载之方剂（麦门冬、黄芩、羌活、独活、防风、苍术、当归、川芎、白芷、蔓荆子、菊花、细辛、甘草、干生姜）。
矢数道明于书中概述了日本学者应用本方的临床经验以及他的临床体会。他总结介绍说：本方对于那些用古方随证施治而不见疗效的顽固性头痛、慢性头痛，三叉神经痛，偏头痛、月经头痛、上颚脓肿疼痛、以及脑脓肿所致的头痛等均可用之而奏效。蠲，即除去之意；清上蠲痛，即清上部之郁热，除却疼痛之意。

本方主要适用于气、血、水三者的郁滞和内寒的停留所造成的病症。

huangxiang

gzchu 发表于 2021-7-28 17:58
清上蠲痛汤系我国明代龚廷贤《寿世保元》一书所载之方剂（麦门冬、黄芩、羌活、独活、防风、苍术、当归、川 ...

谢谢您的关注和点评。

矢数道明也是赞成本方所治患者存在内寒化为郁热之病因、病机。

hejifeng

好案，学习了。医案时间错了。

huangxiang

hejifeng 发表于 2021-8-5 08:33
好案，学习了。医案时间错了。

感谢您的提醒。时间已经由2021更正为2020年。谢谢。