厥阴病大意，抛砖引玉，就教于诸师贤者

冯雷

  厥阴病篇原文有缺失，从330条以下，金匮玉函经作“厥利呕哕”，其本是专论厥逆、下利、呕哕者，看似杂凑成篇。因三者多死证，又均有阳病入阴、阴病出阳之机转，其证候易误，救治迫切，故而专篇立论。诸多条文之间，颇有属于厥阴病者。
  厥阴病有两种。一种是真厥阴病，一种是类厥阴病。真必发厥。其厥有二：厥而发热，命曰热厥；由少阴病四逆传来之厥，命曰四逆厥。热厥当下，四逆厥不可下。所谓的厥热往复其实是热厥。但既然为厥，就有津血亏虚、里虚的病机。类厥阴病是寒热错杂伴有里虚，出现的类似热厥的虚实并见的证候，但严重程度不具有可比性。
  热厥视阳气虚实为进退。阳气虚则病进，厥多而热少，则见下利；阳气实则病退，厥少而热多，虚热转实热，应下失下，则生痈脓喉痹。痈脓在里，则见呕哕、唾脓血或便脓血。可见厥是厥阴病的核心问题，下利、呕哕是在厥阴病的病程中伴随出现的症状。热厥的治疗“应下之”，仲景未用承气汤，而是用了白虎汤和麻黄升麻汤。白虎汤所主，大概是热厥之轻者。麻黄升麻汤所主，大概是热厥之较复杂者，上见燥热，下见虚寒，内有水饮，阳气郁结又有不足，治疗上温清并用，润燥兼施。麻黄升麻汤虽然用药复杂，其实颇有救逆功效，可以稳定生命体征，延缓病情，所以麻黄升麻汤证应该是真厥阴病。
  其他厥逆证，病机不属于厥阴病，而出现厥逆的症状。乌梅丸证历来被作为厥阴病之主证，因为其提纲证有吐蛔，误也。提纲证未列厥逆，是以提纲证不足为证。338条所谓藏厥，当列入四逆厥的范畴，是有阴无阳的虚寒证。所谓蛔厥，虽然是内有藏寒，而其厥逆是蛔虫活动扰乱气机所致。蛔虫的活动又因其藏寒、饮食有关。所谓藏寒者，或许因长期蛔虫寄生、营养不良所致。所以其方药是以“安蛔”为主，以温药温其藏，加以酸药退之、辛药伏之、苦药下之，令蛔自下。其主久利，也缘于有温药温藏，苦坚厚肠，酸收涩肠，辛甘化阳，与厥热往复之厥阴病主证相去甚远。当归四逆汤证是血脉虚而受寒，病在经不在藏，不是危证。瓜蒂散证是痰在胸中，阳气一时闭阻所致的厥逆，也不是危证。茯苓甘草汤证提示治疗厥证需要注意的水饮问题，温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”，也是未尽得仲景意。

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qianliang780526

厥热往复是热厥，这是用标表征本，好像并没有说什么是热厥！
什么是寒厥？
由虚转实的机理是什么？过程是什么？

热厥，是一种热结，任何一经都可以有结，厥阴篇的热厥特指热结发生在厥阴病位，热结反而会厥，热散（通）则不厥而热，而且热可四肢，也可上胸膈咽喉等（这就是热从厥阴弥散涉及到各经的麻黄升麻汤吧）。
热厥应下，反倒要是阴液的盛衰，如果阴还行，当立下，如果阴大亏，反倒不能立下。

冯雷

qianliang780526 发表于 2018-12-4 14:18
厥热往复是热厥，这是用标表征本，好像并没有说什么是热厥！
什么是寒厥？
由虚转实的机理是什么？过程是什 ...

厥阴病的基本病机是胃虚而火热水饮并存，而且互相格拒。火热偏盛，阴血消耗亏虚为主，就是热厥。水饮偏盛，阳虚寒凝，就是寒厥。胃虚是共同的。由虚转实的机理不明，临床却有症状体征可验。可能是营养支持的结果，也可能是自然的病传。如果仅理解到热结气闭为厥，则无法解释发厥时何以会出现下利，而且有除中之虑。必定同时存在胃虚水饮，才符合条文所述。这样也符合临床所见。老年患者出现肺炎，往往发热与厥并存，或厥热往复，伴有下利或呕吐，往往是实热和寒凝并存，水饮和燥结夹杂的。

山野郎_FmLjL

请教：温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”，也是未尽得仲景意。
请问这样的排病反应不好吗？算不算“瞑眩”的一种？而所说“未得仲景意”，能详说一下吗？

qianliang780526

冯雷 发表于 2018-12-5 07:46
厥阴病的基本病机是胃虚而火热水饮并存，而且互相格拒。火热偏盛，阴血消耗亏虚为主，就是热厥。水饮偏盛 ...

所以，厥阴篇中有三种厥的病机：
（1）就是厥阴的主病机，提纲条文，“厥阴之上，风气主之”的风厥，即阴阳的大动荡，风为阳邪，上则“消渴、气上冲胸，心中疼热，饥而不欲食”，如果“下”，则风热下扰，从而“利不止”，为热利，白头翁汤为代表。
而伤寒论中针对于厥阴主病机反复比较、鉴别的就是热厥和寒厥，这也是仲景写作特点，最体现辨证论治
（2）热厥---热结，阳结。更多属于阳明
（3）寒厥---冷结，阴结

喻嘉言和刘完素的论述和认识相当精彩，现代人写的多不能看。好像根本就没有理解“伤寒为热病”、“治伤寒要时刻顾护津液”！
并且心中横隔一顽固的概念：太阴为虚、厥阴为虚等！！这是不对的。六经任何一经都会有寒热虚实，伤寒论中很明确。
伤寒是什么？六经是什么？伤寒和六经什么关系？如果这些问题没有认识，进入伤寒论也是盲人摸象。
经曰：三阴三阴为标、病气为本。六经为标呀，方证相应更是标中之标，去道远矣！

zhengjing1983

厥阴就是阴阳两虚寒热错杂，仲景在厥阴篇用当归附子可知，阴就是血，

冯雷

山野郎_FmLjL 发表于 2018-12-5 03:23
请教：温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”，也是未尽得仲景意 ...

是这样。原文说，应先治其水，茯苓甘草汤主之，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。可见仲景将这种下利看作是可以避免的反应。我尚未遇到这种典型的病患，没有体会。既然可以利尿化饮，说明厥逆没有那么危急，津液还不甚亏虚，水饮阻滞气机导致厥逆的比重较大。

雍乾

厥阴为千古遗案，众说纷纭，当结合临床实际