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患者,女,29岁,诉咳嗽3天。因3天前感风后出现咳嗽,咽痛,未予处理,今门诊查见:咳嗽,痰少白稀,口水多,口淡,鼻塞流黄涕,背部怕冷,手心汗出,余处无汗,口稍干,喜饮温水,咽部稍不适,但不痛,纳食可,精神可,平素大便溏軟,小便可,查看:咽部淡红,舌淡红边有齿痕,苔薄黄,脉浮细。考虑太阳夹饮郁热,予桂枝厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加生石膏加减,3剂,药方如下:药后症状改善不明显,请问各位前辈,问题出在哪里呢?
口水多,口淡 + 口稍干,喜饮温水 -> 看似矛盾,实则是痰饮之邪阻碍了津液的上承
鼻塞流黄涕,手心汗出,纳食可,苔薄黄 -> 手心是能清胃火治口疮口臭的“劳宫穴”,这时出汗说明有胃火。
感冒背冷消化能力必然降低,然饮食尚可而未减,已化生(肺胃)内热,明证就是“鼻塞流黄涕,苔薄黄”。
鼻,属手大阴肺经(《素问》∶西方白色,入通于肺,开窍于鼻),又属手足阳明、督脉之会(《素问》∶伤寒二曰,阳明受之,阳明主肉,其脉夹鼻)。
痰少白稀,口水多,平素大便溏軟,小便可,脉浮细,背部怕冷 -> 表寒未解,夹饮邪,兼痰湿(便溏)血虚(脉细)的体质。
心下(胃)有痰饮,故背部怕冷。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中说:“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大 ”。
俗话说:“无内热不引外寒”,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
此患者表邪未解,又食无节制,加上本身是痰湿体质(平素大便溏軟,脾阳不足),自然形成“外寒内热夹痰饮”的证候,迁延难愈。
治宜“解表清里,健脾化痰”,从脾胃以治咳嗽。
我觉得可以考虑[桂枝加厚朴杏子汤]合[苓桂术甘汤]加葛根(重用)、生石膏、桔梗。
个见仅供参考。
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