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102:糖尿病经方运用一:郁证阶段,代表方:厚朴三物汤(朴24,只15、大黄12,)若气郁明显合四逆散,痰湿郁滞合小陷胸汤;兼瘀血合抵当汤;二:热证阶段:证见形体壮实,面色隐红,口干、苦、臭,多饮多食,急躁易怒,两胁胀满,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄,脉弦实有力,代表方:大柴胡汤;如果兼有舌暗红或隐紫,病程较长者此证更为多见。方用泻心汤合抵当汤;如果只是肺胃热盛者用泻心汤,痰热重者用小陷胸汤;后期气由热耗,出现虚实相兼时,用只术丸。三:虚损阶段:本阶段病机复杂,脏腑功能衰退,气血阴阳不足,痰、浊、瘀甚,终至脉损,(大血管病变)络损(小血管病变)。以致变证百出,所以在治疗上只能根据侧重点的不同,在益气温阳、滋养阴血的基础上,清化痰浊,活血通络,常见以下几个证型:(1)气阴两虚:代表方:麦门冬汤(麦冬70,半夏10,人参、甘草各6,大枣、粳米各30。)合百合地黄(各30)汤再合瓜蒌20牡砺20散,(2)阴阳两虚证:八味肾气丸。(3)阳虚证代表方:大黄附子汤。可以用本方保留灌肠,用来治疗糖尿病肾病晚期尿毒证的患者。(4)脉损和络损:乃是糖尿病的最终归宿,代表方:抵当汤,大黄䗪虫丸。大黄、水蛭不但能够疏通已经狭窄、堵塞之脉络,而且降脂降粘,清除污血,保护脉络,而大黄䗪虫丸则是运用多种虫类药,配合地黄芍药甘草,益气养阴,通荣并举,缓中补虚,是治疗糖尿病瘀血证的一剂良方。
并发证经方运用(1)肾病:八味肾气丸合抵当丸。加减:初期以蛋白尿为主宜合文蛤散,(可以五倍子代之有效。)出现水肿时仍然要用文蛤散塞因塞用,使精微得到固摄,水肿方能减轻,同时配合归芍散通涩补利并行,阳虚显著者可以配伍瓜蒌瞿麦丸(花粉12,茯苓15,山药20,附片6,瞿麦10)。此方有温阳化气、生津渗湿之功。阴虚显著者可配合猪苓汤。发生尿毒证后浊毒上逆,可以配合大黄附子汤(大黄9,附片6,细辛5)合橘皮竹茹汤(陈皮,竹茹各10,党参12,甘草6,生姜4片,大枣6枚。)另外,小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤、五苓散、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤、牡蛎泽泻散也常常用到。(2)视网膜病变:代表方:柴胡去半夏加瓜蒌汤合抵当丸。(3)冠心病:代表方:瓜蒌薤白半夏汤合抵当汤或炙甘草汤合桂枝茯苓丸。运用要点:痰郁者用前方,虚损者用后方。(4)脑梗塞:代表方:风引汤(大黄6,干姜5,龙骨20,桂枝3,甘草6,牡蛎30,寒水石、赤石脂各10,紫石英、滑石、石膏各15)合抵当汤。运用要点:风引汤清肝益阴,潜阳熄风,后方可化瘀通络,用于脑梗塞肝热肝阳较盛者。(5)下肢动脉病变:代表方:芍药甘草汤合抵当汤、黄芪桂枝五物汤,要点:本病常见肢冷症状,且于活动后小腿酸困,可以在方中加入当归、木瓜、鸡血藤有良效。(6)皮肤病变:代表方:大黄䗪虫丸。本方对肌肤甲错,缺血性溃疡,营养不良性皮肤溃疡均有很好的效果,但必须长期坚持服用,溃疡面可用黄连粉外敷,或者用单味黄连煎汤外洗,本病常伴有顽固的瘙痒,可以用苦参汤、蛇床子散外洗效果很好。(7)周围血管病变:代表方:抵当汤合黄芪桂枝五物汤。要点:血不通责木,气不通则麻,配合麻黄汤去杏仁,胶艾四物汤去阿胶煎汤外洗,常守佳效。(8)胃肠病变:代表方:调胃承气汤或甘草泻心汤。糖尿病患者胃肠病变常较突出,便秘者可审虚实选用调胃承气汤或麻子仁丸;腹泻者,胃热脾虚证多,可以用甘草泻心汤合葛根芩连汤寒热并治;腹胀者用半夏厚朴汤;恶心者橘皮竹茹汤或旋覆代赭汤。(9)反复低血糖:代表方:肾气丸合芪桂五物汤。(10)汗出过多:代表方:文蛤散(五倍子研末敷脐有效)(11)反复呼吸道感染:代表方:薯蓣丸。(12)反复泌尿系感染:代表方:当贝苦参丸、猪苓汤、茯苓戎盐汤、葵子茯苓散、蒲灰散也能用到。
血糖难控因素的经方运用(1)便秘。 可影响降糖药物的吸收,使血药高峰农度降低,胰岛素分泌高峰延迟,是降糖药物继发失效的原因之一,同时严重便秘的人,往往影响情绪和睡眠,使胰岛素拮抗激素分泌增多而使血糖难以控制。代表方:体质偏实,气郁痰阻较重者用大柴陷汤;体弱者可详审气血阴阳的不同分别治疗,一般用麻子仁丸主之;另外如大小三承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、大黄甘草汤等都可辨证选用。(2)失眠。代表方:黄连阿胶汤合百合地黄汤。用此方时可不必拘于舌脉,只要抓住心烦失眠的主症即可应用,形体肥胖的病人只用配合小陷胸汤即可使用。另外如酸枣仁汤、栀子豉汤皆可相机应用之。(3)抑郁焦虑:代表方:柴加龙牡汤合百合知母汤,同时要辅助以心理疏导方可。(4)夜尿增多:代表方:肾气丸合文蛤散。阴虚患者去桂附;老年男性前列腺增生者多见气滞血瘀和湿热,宜合抵当丸、牡蛎泽泻散。(5)月经不调:糖尿病自主神经功能紊乱,可使神经营养障碍、微循环障碍,卵泡供血供氧不足,发育受阻而致月经不调,而月经不调又可负反馈性的影响下丘脑垂体功能,导致肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素分增多,从而引起血糖升高。月经减少类不调代表方:小陷胸汤合当归芍药散合下瘀血汤再合四逆散,此方证多见于肥胖之人的气滞痰阻血瘀者。月经增加类不调代表方:当归散(归、芍、芎、术、芩)合百合地黄汤。此类患者多因阴虚郁热所致。
经方体质学应用 人的体质各不相同,但总的来说无非胖、瘦和不胖不瘦三种类型。据体质来治疗糖尿病,会较快的取得疗效,并无什么困难之处。 (1)体形肥胖,腹部硕大,多见于中老年人,大柴胡体质比较多,如单纯血糖高,可以用大柴胡汤合真武汤再合黄芪桂枝五物汤;如果高血糖又伴有高血压,可以用大柴胡汤合葛根汤再合真武汤,乏力者再合芪桂五物汤;高血糖兼高血脂者,大柴胡、真武合五苓散。如果伴有周围神经损害而手足发热疼痛、麻木针刺感,甚至伴有烘热发作者,都属于虚阳浮越,可以选用大柴胡汤合真武汤再合当归四逆加吴茱萸生姜汤,效果非常好。(2)瘦人:总属于阴液亏虚,生脉饮、麦门冬汤、炙甘草汤可选其一,六味之类亦可,但需加扶阳剂。瘦人周围神经损害,附子亦不可少,但以4到5克为准,极限不超过10克。面黄肌瘦的是小柴胡体质,小柴胡合真武再加生脉饮;瘦长脸柴加龙牡汤合真武再加补阴剂;白瘦的用桂枝汤加真武加麦冬等补阴剂;白瘦而多汗者用白虎汤或竹叶石膏汤合真武加补阴剂。(3)不胖不瘦:可根据不同体质加扶阳剂,如解郁汤加真武等,如果平时饮酒多,可以用葛根芩涟汤加真武,一般治疗比较简单易行。按:糖尿病就是中阳不足,真武必用,但附子之量胖人不超过10克,瘦人不超过5克,真武的作用是促进产生胰岛素,而大黄的作用是排下胰岛素,但是二药决不可大量,是为了保证用药的安全和有效。另外,糖尿病瘀血现象十分常见,多由正气不足不能运血之故,治疗总以补正气为主,桃仁承气汤中的芒硝也是䟽通胰管,但久用伤害阳气,需以真武合用方可。 |
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