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李国栋:
阳明有那些含义?
《伤寒论》所谓阳明,应有三个含义,即病时,病位,病证。这个问题不弄清楚,讨论就会出现歧义,就难以达成一致的见解。
1、阳明指病时
如第240条:“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。”这个阳明,就是指病时,即日晡所发热者,属于阳明时发热。不然的话,如果是阳明证发热,不可能脉浮虚,阳明证发热也不可能宜桂枝汤发汗。病人烦热,汗出则烦热解,这是表热解。又如疟状,阳明时发热,脉实者,必为里实,法当与大承气汤下之。脉浮虚者,仍为表热,如第51条曰:“脉浮者,病在表”,故脉浮虚者宜桂枝汤发汗。
....... 再如“病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。”“服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。”
這個陽明,也是指病證。
病經治療後少陽病經治療後,淺。故可知說陽明病"裡"有熱,此"裡"是表層之裡,即緊挨太陽表層之次表層,既 |
不是裡之裡(厥陰),也不是半表半裡之裡(太陰)。如果以六爻代表六經淺深,初爻 |
(第一爻)為裡之裡,第六爻為最淺表之太陽,則陽明為第五爻。燥渴為此證之主症 | 狀之一。
不區分“陽明病”所指之病時、病位和病證,《傷寒論》就如天書一樣難讀。如:
“229.陽明病,發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者,与小柴胡湯。”
此病本在少陽,以病人津虧腑陽盛而傳陽明,故以小柴胡湯拔少陽病根,亦消陽明燥渴之標症(以人參消其渴),熱不盛,無須白虎類湯,若熱盛則當合用小柴胡湯和白虎湯。
“234.陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。”
此為陽明經部營分虛,汗出傷營故,又微惡寒為表陰虛主要症狀。六經病凡大部在經絡者,皆屬太陽所主區域,經絡主部在表、表屬太陽區故,雖病屬陽明而治在太陽,不奇怪。
“235.陽明病,脈浮、無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。”
類似234條,此為陽明經部衛分實,不得汗出而裡氣鬱,故發喘。亦病在陽明,治在太陽同234條,以麻黃散陽明經表之實是也。 |
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