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梁燕:晓君兄:大黄甘草汤证更似是肠梗阻,不知以为然否? (2013-10-23 20:46) 大黄甘草汤用于“食已即吐”者,为何食已即吐?陆渊雷先生认为是由于大便不通,肠中阻塞,胃中不能复容所以导致食入即吐,但问题是如果真的是因为大便不通而造成呕吐的话,自当用承气类方予治,即大黄与枳、朴配伍方堪其任,而本方偏偏用大黄与甘草为伍,我们知道,当仲景欲以攻下之时,一般是不与甘草相伍的,如大承气汤、小承气汤、厚朴大黄汤等;况且果是肠道梗阻而致之呕吐者,还当有腹胀腹痛等相应症状出现,而仲景在这里并未述及,由此可知,大黄甘草汤证主治偏于中上部,或者也可以理解本方所主治的目标气机阻滞不够明显或程度不重,其机理应该在于泻热而降逆,方中用大黄四两,意在抑制胃的逆蠕动从而达到止吐的目的,之所以要配伍一两的甘草,我想既是为了缓和大黄下趋之势而欲在中上稍加逗留而达到“和胃”的目的,而同时又不致于喧宾夺主而影响大黄泻热降逆以止呕的主要作用,例如调胃承气汤从药物组成角度来理解的话,可以认为是由本方再加芒硝而成,其用方目的仍是泻热;关于这一点,我是在早年读张锡纯先生的书中谈到白虎汤中用粳米时的解释时学习懂得的,本人觉得颇有道理,但究为一家之言,供您参考。 |
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