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- chenqinwu
- 案1 男幼儿，1岁半，以反复咳喘发作一月来诊，家长述患儿反复发作咳喘，服中药后每能缓解，但受凉后容易复发，有时黄痰，小便黄，大便溏薄，日1-2次，观患儿面色稍黄，舌苔薄黄，两肺可闻及哮鸣音，无湿性罗音，考虑有肺热兼肺及脾胃气虚，开给麻杏石甘汤加六君子汤3剂，一月后其父母本人来就诊告知，患儿服药后咳喘未再发作。 案2 某男，38岁，以咳嗽一周来诊，自述痰少，色白，咽部有异物感，给以厚朴麻黄汤3剂，无效，追问病史，该患尚有大便溏，有时腹胀，查苔厚，脉濡，即给以香砂六君子汤加桔梗，甘草，薏苡仁等，3剂，3天后复诊告知症状大大改善，仅有微咳，无痰，大便也成形，效不更方，继续服3剂巩固。 体会：1）五行生克制化为仲景及历代医家所推崇，如见肝之病，当先实脾说。 2）虚者补其母，两案皆有土虚之象，补母间接实其子，于不治咳中咳自愈也。 3）当治肺无果时，也可考虑治脾，治肾等间接治肺法，以增加疗效。
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- chenqinwu
- 桂枝汤治的情况是 气上冲。也可以说气外冲。 一个病人，头颈部和身体表面充满了热气和热水蒸气，这个病人已经开始了散热，但散热的档位不恰当。不是档小了，就是档大了。为了散热，毛孔开放，反正毛孔都比健康时开的大，所以怕风。热水蒸气从毛孔排到体外，形成了汗。 应该说，绝大多数情况是散热的档小了，热散出去的偏少，于是病人会发热，会头痛。病人还会由于食道的气体上冲而干呕。肺部的气体上冲而咳喘。实际上，干呕和咳喘都是为了帮助身体散热。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 经方实验录第一案 汤某 太阳中风，发热有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。 川桂枝三钱生白芍三生甘草一点五生姜三片红枣六个这个病人，已经出汗，说明散热开关已开，但病人还发热，说明档小了，鼻塞的同时病人也会流鼻涕，流鼻涕就是病人的鼻粘膜在出汗，最关键的是脉浮，这提示了血管里气体多了。 我记忆最深刻的有一个年轻病人，那时我刚在老家开门诊几个月。夏天的时候，这个病人发热，就自己吃了安乃近，浑身大汗，体温退了后又发热了，于是找我治疗。他找我时，身上不停的出汗，一量体温，39度。出汗还怕风，不敢吹电扇，病人说我得了怪病了，别人都说出了汗烧就退了，我却是边出汗边发烧。我当时还是纯西医，面对这种情况觉得没法用药，要退热就得发汗，而这个病人已经在不停的出汗，最后无奈，给病人输液七天才愈。这个病例给我的冲击很大，为什么会有这样的情况出现呢？这个病人对我自学中医有刺激作用。因为这就是个简单的桂枝汤病。 桂枝汤服法中，可知发汗不可过。服桂枝汤饮热粥者或者用热开水，覆被喘几口气，则正气复，病方愈。 我的经验是病人喝桂枝汤后，必须喝热开水，或者大米粥，或者小米粥，或者面条汤，喝后，盖两层被子，等身上微微出汗了，就去掉一层，然后要避风不出门6小时以上，病就好了。 张锡纯也说了，欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐也无此功效。 再次说明了桂枝汤后喝粥的重要性。 桂枝汤后面的服药方法很重要，因为以后的很多方剂要求同桂枝汤一样的用法。也就是说很多的经方服药后都要喝粥温覆。但现在桂枝汤这样要求的都不多了，其它汤要求的可以说几乎为零，而这将极大的影响效果。 今天这篇文章我的最主要的想法就是说 桂枝汤后的服药方法和禁忌太重要了。并且不能只用于桂枝汤，应该用于很多经方。抽时间我把那些需要服药后喝粥温覆的处方找出来，专门列个表。
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- chenqinwu
- 我本来要给一个人发短信的，但有个问题始终解决不了。那就是用一个模型来说明什么是太阳。尽管我心里明白，但要找到一个很恰当的真不是那么容易的。凡是看到的都进行了想象，比如茶杯，圆珠笔，吹风机，蛋糕，饼干啤酒瓶等等。想了好几个小时，还是不行。晚上有个病人舌头痛，是一个朋友的老婆，就到他家去了，到了后，摆了一桌菜，我也没心情吃，看到筷子也不符合，盘子也不符合，突然之间，不知怎么的想到了鸡蛋，这就是我要的模型。也没心情吃饭了，赶紧给他老婆看病，回家。回家的路上，又想到一个模型铅笔。这可解决了我的大问题。 那么什么是太阳呢？把铅笔竖起来，中间的铅笔芯就是阳明，铅笔芯外面的木头就是少阳，最外面的那层漆就是太阳。上面的橡皮也可以认为是头颈部，当然也是太阳。 如果以鸡蛋做模型，把鸡蛋竖起来，鸡蛋壳就是太阳，鸡蛋清就是少阳，鸡蛋黄就是阳明。 这个模型很重要，将来很多时候要用到。 吉林中医药1981年第一期报道，麻黄汤治疗鼻衄。感冒风寒后，恶寒无汗，头痛，周身关节疼痛，鼻流血多次者，服药两剂，得汗而解。 这是个典型的太阳伤寒。病人由于毛孔闭合无汗，鸡蛋壳层的热量散不出去，结果把鼻部的血管憋破了，尽管散出去一部热量，但病人还是热量多，于是多次流鼻血，因此要用麻黄汤打开吊扇的开关，吊扇一开，问题解决。 经方躬行录106页有个荨麻疹病例。张某，25岁，素体强健。工作期间，披星戴月，餐风露宿，甚为辛苦。秋分之际，早晚寒气袭来。一朝归来自觉全身不适，稍顷便恶寒，头痛。肢体外露之处出疹起块，与肤一色，淡而不红，集汇成片，唇肿睑胖，眼睛仅露一缝。甚痒，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化钙，疹块不退，身痒不止。舌淡红，苔薄白。脉相浮紧。 观其脉症，知为寒风外袭，邪郁肌肤。荨麻疹者，古之瘾疹也。《诸病源候论风骚身体瘾疹候》篇云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风骚疹瘾。”本案形似风水，实非风水，然治疗与风水同，当须从汗而解。忆赵守真治风水一案用麻黄45克，今患者体壮凛盛故亦大剂投之。拟： 麻黄15克，桂枝9克，杏仁9克，炙草4,5克 一剂 服后时许，汗出如洗 ，肿痒俱消，霍然病已。 李映淮老师评语：古云，“水可浮舟，亦可覆舟.欲舟不覆，必须胸有成竹，知己知彼。此案小题大做，牛刀杀鸡。过汗伤阴损阳，变证迭起，曾虑及否？虽幸治愈，总属鲁莽孟浪。宁可再剂，不可重剂。切记！切记！ 这个病人用麻黄汤的重要依据是脉浮紧。而荨麻疹可以认为是毛细血管的出血，但出的血排不到体外形成的。 名医类案 陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮数而紧，若不汗出，邪由何解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。有人问，仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瑾曰，久衄之家，亡血已多，故不可汗。今当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈，故仲景又曰，伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。 这个病人要诀也是脉浮紧。 可惜脑出血的例子没找到，但我相信，对一个脉浮紧，不出汗的脑出血病人用麻黄汤应该效果很好。后来我明白为什么找不到医案了，在古代，脑出血后病人昏迷，无法喝汤药，现代病人都去西医急诊了。 我曾治过一个再障，男，病了十几年了，效果不好，找我治疗，当时我用的小剂量麻黄汤，麻黄用2克，七天后化验有好转，没有改方，病人吃了五个月，好了。
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