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- 分享 蒲辅周医案分析与学习
- 雄霸天下
- 宋某，男， 55 岁 初诊， 1960 年 4 月 20 日。患者本体素弱，平时易罹感冒，此次持续月余，服药不愈，头痛畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔。脉沉迟无力。 【刚看到头痛，怕风，汗出，以为是经方“桂枝汤证”，再看脉象无浮脉，所以此处又不可用桂枝汤。再从头分析，患者怕风和汗出，应该属于表卫不固，因此治则益气固表，可以使用玉屏风散。继续看症状，关节不利，而不是关节酸痛，说明不是简单的表证，再参看脉象沉迟无力，说明内有虚寒。再考虑本体素弱，平日易患感冒，所以身体虚寒日久，祛日久之寒，可以考虑附子。所以蒲老（蒲辅周）开出了“玉屏风散加附子”】 此属阳虚感冒，营卫不固。治宜温阳益气，宗玉屏风散加减。 处方：黄芪 15g ，防风 9g ，白术 9g ，附子（川熟） 9g 先煎附子 30 分钟，再纳余药同煎，去滓取汁，分 2 次温服。 复诊，畏风消失，恶寒亦减，头痛见减，仍时有汗。脉弦缓右沉迟，左沉弱，舌苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。 【二诊的时候，畏风，恶寒，头痛这些症状都有消失或减轻，但强调仍时有汗出，说明表证已经解的差不多了，但是在表的卫气还是虚。再看脉象左右皆沉，说明仍有里证，右脉沉迟左脉沉弱，进一步说明还是里寒之证；再看舌苔，初诊舌淡无苔，现在是舌苔白腻，说明有湿气了。因此这次的治则应该是固卫温里散寒加祛湿。蒲老继续使用玉屏风散 + 附子，还加上了祛湿的“薏苡仁和茵陈”，以及桑枝通利关节。】 处方：黄芪（生） 12g ，白术 9g ，附子（川熟） 6g ，薏苡仁 15g ，茵陈 9g ，桑枝 30g 再诊，诸证大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力。前方去桑枝加高良姜 6g ，以温胃阳。 【三诊，脉虽缓但有力了，说明身体逐步好转，但仍然怕凉，说明还需要温里。此次，蒲老去桑枝加上了高良姜以温胃。通常我自己会开出干姜。查资料得知，干姜善温脾散寒，起效缓，而高良姜擅温胃散寒，起效急速。此处仍不明白，蒲老是如何辨出此为胃寒而非脾寒的？】 末诊，服药后已不畏冷。脉右沉迟，左弦缓。继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后。早服附子理中丸 6g ，晚服补中益气丸 6g 。逐渐恢复而获痊愈。 【末诊，已不怕冷，说明表证已除，卫气已固。但脉象仍为沉迟，说明里寒仍在，要去掉里寒需要持久战，因此改成丸剂来善后。但是为何早服附子理中丸，晚服补中益气丸呢？是怕晚服附子理中丸过热，导致难以入睡么？】 @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}@font-face {font-family:DengXian; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:等线; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610612033 953122042 22 0 262159 0;}@font-face {font-family:"\@等线"; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:"\@DengXian"; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610612033 953122042 22 0 262159 0;}p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; text-align:justify; text-justify:inter-ideograph; mso-pagination:none; font-size:10.5pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:DengXian; mso-ascii-font-family:DengXian; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:DengXian; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:DengXian; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-font-kerning:1.0pt;}.MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-family:DengXian; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}div.WordSection1 {page:WordSection1;}
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- 分享 很高兴加入了经方医学论坛
- leonlai2001
- 很高兴加入了经方医学论坛，可以向各位大师学习，同时获取各种优质资源。
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- 分享 在比较中学习三
- 楚士
- 8、半夏 营养状况好，肥胖者居多。多疑舌象多正常，或舌苔偏厚、或干腻、或滑苔粘腻、或舌边有二条由细小泡沫堆积而成的白线、或有齿痕舌。 9、黄芪 肌肉松软无力，面色缺乏光泽，爱出汗。舌质淡胖，舌苔润。
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- 分享 在比较中学习二
- 楚士
- 5、细辛 舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液。 6、吴茱萸 舌苔白厚。 区别芍药：同是治疗腹痛，芍药舌苔一般不厚。 7、柴胡 体型中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。
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- 分享 在比较中学习
- 楚士
- 这几天再看《50药证》一书，觉得应该把老师有关药舌的部分载录下来，作为重点学习。 1、桂枝体质之药舌： 舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。 2、甘草 舌质红，体型赢瘦。 3、麻黄体质之药舌 体格粗壮，舌体较胖，苔白较厚。 4、干姜 舌苔必白腻或厚，或白滑，舌面若罩一层粘液为干姜舌
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- 楚士
- 最近连连上网看黄煌教授主创的方证体质辩证论坛，非常有意思，受益匪浅。让我们普通的中医爱好者学习《伤寒论》有了更直观的感觉，尤其是体质辩证的视角，让人不再害怕中医中药的深奥玄妙，且知道自己属于什么体征，选择什么药物，少了盲目，多了了解。更加喜欢上中医。
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- 分享 中医眼科学习
- 楚士
- 眼科经典《异授眼科》里的补胆散，药物组成仅有六味，当归2钱，羌活2钱，蒺藜2钱，蝉蜕2钱，荆芥2钱，甘草2钱。治疗因胆虚引起的黑白内外障翳。 胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。
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- 分享 经方学习体会20130729 [复制链接]
- chenqinwu
- 桂枝汤治的情况是 气上冲。也可以说气外冲。 一个病人，头颈部和身体表面充满了热气和热水蒸气，这个病人已经开始了散热，但散热的档位不恰当。不是档小了，就是档大了。为了散热，毛孔开放，反正毛孔都比健康时开的大，所以怕风。热水蒸气从毛孔排到体外，形成了汗。 应该说，绝大多数情况是散热的档小了，热散出去的偏少，于是病人会发热，会头痛。病人还会由于食道的气体上冲而干呕。肺部的气体上冲而咳喘。实际上，干呕和咳喘都是为了帮助身体散热。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 经方实验录第一案 汤某 太阳中风，发热有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。 川桂枝三钱生白芍三生甘草一点五生姜三片红枣六个这个病人，已经出汗，说明散热开关已开，但病人还发热，说明档小了，鼻塞的同时病人也会流鼻涕，流鼻涕就是病人的鼻粘膜在出汗，最关键的是脉浮，这提示了血管里气体多了。 我记忆最深刻的有一个年轻病人，那时我刚在老家开门诊几个月。夏天的时候，这个病人发热，就自己吃了安乃近，浑身大汗，体温退了后又发热了，于是找我治疗。他找我时，身上不停的出汗，一量体温，39度。出汗还怕风，不敢吹电扇，病人说我得了怪病了，别人都说出了汗烧就退了，我却是边出汗边发烧。我当时还是纯西医，面对这种情况觉得没法用药，要退热就得发汗，而这个病人已经在不停的出汗，最后无奈，给病人输液七天才愈。这个病例给我的冲击很大，为什么会有这样的情况出现呢？这个病人对我自学中医有刺激作用。因为这就是个简单的桂枝汤病。 桂枝汤服法中，可知发汗不可过。服桂枝汤饮热粥者或者用热开水，覆被喘几口气，则正气复，病方愈。 我的经验是病人喝桂枝汤后，必须喝热开水，或者大米粥，或者小米粥，或者面条汤，喝后，盖两层被子，等身上微微出汗了，就去掉一层，然后要避风不出门6小时以上，病就好了。 张锡纯也说了，欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐也无此功效。 再次说明了桂枝汤后喝粥的重要性。 桂枝汤后面的服药方法很重要，因为以后的很多方剂要求同桂枝汤一样的用法。也就是说很多的经方服药后都要喝粥温覆。但现在桂枝汤这样要求的都不多了，其它汤要求的可以说几乎为零，而这将极大的影响效果。 今天这篇文章我的最主要的想法就是说 桂枝汤后的服药方法和禁忌太重要了。并且不能只用于桂枝汤，应该用于很多经方。抽时间我把那些需要服药后喝粥温覆的处方找出来，专门列个表。
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- 分享 经方学习体会20130728
- chenqinwu
- 我本来要给一个人发短信的，但有个问题始终解决不了。那就是用一个模型来说明什么是太阳。尽管我心里明白，但要找到一个很恰当的真不是那么容易的。凡是看到的都进行了想象，比如茶杯，圆珠笔，吹风机，蛋糕，饼干啤酒瓶等等。想了好几个小时，还是不行。晚上有个病人舌头痛，是一个朋友的老婆，就到他家去了，到了后，摆了一桌菜，我也没心情吃，看到筷子也不符合，盘子也不符合，突然之间，不知怎么的想到了鸡蛋，这就是我要的模型。也没心情吃饭了，赶紧给他老婆看病，回家。回家的路上，又想到一个模型铅笔。这可解决了我的大问题。 那么什么是太阳呢？把铅笔竖起来，中间的铅笔芯就是阳明，铅笔芯外面的木头就是少阳，最外面的那层漆就是太阳。上面的橡皮也可以认为是头颈部，当然也是太阳。 如果以鸡蛋做模型，把鸡蛋竖起来，鸡蛋壳就是太阳，鸡蛋清就是少阳，鸡蛋黄就是阳明。 这个模型很重要，将来很多时候要用到。 吉林中医药1981年第一期报道，麻黄汤治疗鼻衄。感冒风寒后，恶寒无汗，头痛，周身关节疼痛，鼻流血多次者，服药两剂，得汗而解。 这是个典型的太阳伤寒。病人由于毛孔闭合无汗，鸡蛋壳层的热量散不出去，结果把鼻部的血管憋破了，尽管散出去一部热量，但病人还是热量多，于是多次流鼻血，因此要用麻黄汤打开吊扇的开关，吊扇一开，问题解决。 经方躬行录106页有个荨麻疹病例。张某，25岁，素体强健。工作期间，披星戴月，餐风露宿，甚为辛苦。秋分之际，早晚寒气袭来。一朝归来自觉全身不适，稍顷便恶寒，头痛。肢体外露之处出疹起块，与肤一色，淡而不红，集汇成片，唇肿睑胖，眼睛仅露一缝。甚痒，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化钙，疹块不退，身痒不止。舌淡红，苔薄白。脉相浮紧。 观其脉症，知为寒风外袭，邪郁肌肤。荨麻疹者，古之瘾疹也。《诸病源候论风骚身体瘾疹候》篇云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风骚疹瘾。”本案形似风水，实非风水，然治疗与风水同，当须从汗而解。忆赵守真治风水一案用麻黄45克，今患者体壮凛盛故亦大剂投之。拟： 麻黄15克，桂枝9克，杏仁9克，炙草4,5克 一剂 服后时许，汗出如洗 ，肿痒俱消，霍然病已。 李映淮老师评语：古云，“水可浮舟，亦可覆舟.欲舟不覆，必须胸有成竹，知己知彼。此案小题大做，牛刀杀鸡。过汗伤阴损阳，变证迭起，曾虑及否？虽幸治愈，总属鲁莽孟浪。宁可再剂，不可重剂。切记！切记！ 这个病人用麻黄汤的重要依据是脉浮紧。而荨麻疹可以认为是毛细血管的出血，但出的血排不到体外形成的。 名医类案 陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮数而紧，若不汗出，邪由何解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。有人问，仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瑾曰，久衄之家，亡血已多，故不可汗。今当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈，故仲景又曰，伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。 这个病人要诀也是脉浮紧。 可惜脑出血的例子没找到，但我相信，对一个脉浮紧，不出汗的脑出血病人用麻黄汤应该效果很好。后来我明白为什么找不到医案了，在古代，脑出血后病人昏迷，无法喝汤药，现代病人都去西医急诊了。 我曾治过一个再障，男，病了十几年了，效果不好，找我治疗，当时我用的小剂量麻黄汤，麻黄用2克，七天后化验有好转，没有改方，病人吃了五个月，好了。
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- 分享 为什么要学习《伤寒杂病论》？
- 吴强刚
- 后世名医钱乙,李东垣,朱丹溪,张景岳,吴又可,叶天士,刘完素,王肯堂,张从政,王清任等皆结合当时的运气，提出了一些对后世影响深远的医论，并在当时产生积极的治疗作用，其医学著作也应运而生。刘完素好用寒凉，李东垣善于补土，朱丹溪长于滋阴，到了明清之际又出现了占据中医领域半壁江山的温病学派，皆天数使然也。所以，你在看他们的著作的时候一定要结合当时运气的大背景。也许离开了那个大背景，这个理论就有可能是错误的，全球大运20年一变，识时务者为俊杰。 2003年非典时期与吴又可著《瘟疫论》的大背景相同，所以当时广州中医药大学吴门医派传人—— 邓铁涛 重用 板蓝根 ， 使抢救回来的病人无一例发生股骨头坏死，这就是中西医疗效的差别 。 邓铁涛：“非典”是温病的一种，而中医治疗温病历史悠久，积累了大量成功的经验。去年广州中医药大学两个附属医院以中医为主治疗“非典”，疗效显著。广州中医药大学一附院收治的36例“非典”患者，无一例死亡，医护人员无一人被感染。绝大多数患者痊愈出院，没有任何后遗症。患者平均退热时间2.97天，平均住院天数8.86天(不计自动出院者)。 只是现在运气已经变了。我们又回到了仲景著《伤寒杂病论》伤寒疫病横行的时代，---“家家有僵死之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或复族而丧”。 汉南阳张机秉承道家法脉，渊源有授，在商相伊尹《汤液经法》和《桐君采药录》的基础上，撰著了千古不朽之著《伤寒杂病论》十六卷，实万代医家之规范，苍生护命之大宝也，其方经过了一千八百年的临床检验，疗效被历代名医所称颂，仲圣遣药配方之精，虽历两千年而无有能及者，所以，崇尚仲景学说是理所当然的，医圣之名也是当之无愧的。 仲景之后，有 病于寒者 ， 得火而喜 ， 以为万物莫火若也 ；有病于热者，得水而喜，以为万物莫水若也。 更有火神派之医以姜桂取效而不敢用凉剂，寒凉派之医以芩连奏功而不敢用热药，甚有偏于泻者，以泻药而杀人，偏于补者，以补药而毙命，此皆一偏之医，非医道之正宗，离仲圣之道亦远矣。 历代医家所著医书，皆各有所偏，不是医家正统。所以对待仲景之后的论述，只能抱着“不可全信其说”的态度，这也是此版块在一般情况下不收集方药论述，只帖医案的原因。 然我中华正统医学何在？湖南刘昆湘刘仲迈二先生在为《伤寒论》作注时道出了仲景学说的精髓：长沙之学，盖用法而不执方，平脉辨证，相体定治，法由体异，方以证成。 仲景有云： 病变百端， 本 原别之。欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其 本 。 本 之不齐，在人体躬。相 体 以诊，病无遁情。 仲景先师又举例说明如下： 霍乱证，有虚实，因其人 本 有虚实，证随 本 变故也。虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。 相体虚实，察病轻重，采取方法，权衡用之，则无失也 为了鼓励学员使用经方，弘扬我中华真统医学。站长开辟了《经方方药》版块，今后200多首经方都会分别开贴，每一首经方帖子里面的内容主要为使用得比较成功的医案，方便学员在打算使用某一首经方时参考。所收录医案要求： 1，最好有诊疗日期 ，发病日期，看病日期，大概的地域。 2，病人性别，年龄 。 3，以经方原方使用或原方的合方使用或稍有加减，加减过多必然失去了经方用药少而精的价值，这样的医案不会被收录 自古以来，用经方加减的多，原方的少。方正相对，经方神效。有效必一饮见效，擅自加减，不知经方组方的原则，必失仲景先师本意也。
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