标签: 咳嗽
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- 马强
- 咳嗽证治总汇(一) 大凡外感咳嗽,通用止咳汤:荆防桔梗甘草前胡白前芦根连翘杏仁贝母 此方四季可以通用,恶寒加苏叶,发热加麻黄石膏或桑菊等.对于咳嗽痰粘不爽,法当润肺利气,若反用宣法,往往越宣越燥,势必干咳不止.若不知痰湿当疏,则痰粘难愈!方用润肺汤:沙参兜铃山药牛子枳壳桔梗可随证加入橘红 杏仁贝母瓜蒌等味,本方既能滋阴润肺,又能疏瀹壅塞,肺润则咳止,气展则痰豁,对于咯痰不爽干咳频繁之证,一般连服七剂即可获愈. 另外,苏子降气汤偏于治喘,用时可加入枳壳,使用要点是方中需用干姜而不用生姜. 凡咳嗽嘴辣乃是肺之本气虚,干姜味辛守而不走,以辛补辛其力最大,若用生姜则偏于表散,其效反致不显了.。 对于表解之后痰喘兼咳,我每用下方: 杏仁9克贝母9克冬花6克括蒌15克菊花6克牛子6克橘红9克桑叶9克兜铃6克前胡9克白前6克 盖表解后,余邪恋肺,郁而化热,致使病人口渴咽痛,痰躺脉数,此均为化热之象,若但见痰白有沫而认为寒痰则误矣!此方用以治疗热痰及燥痰较好,还适用于久咳而见黄痰质粘难以咯出之病例,仿此方义出入每多收效.治疗外感或久咳挟痰时,见咽痒者为风宜加橘红; 咽痛者牛蒡与连翘并用,喘者苏子与前胡并用;咳者沙参兜铃山药牛蒡并用;鼻涕中挟血者,白薇与桔梗并用. 对于温病初起之咳嗽喘促通用下方:薄荷 (汗多不用)连翘象贝牛蒡花粉橘红桔梗沙参木通枳壳 对于表解而热不清者用黄师之除烦汤(黄芩栀子连翘)加桑骨皮知贝母 花粉 咳嗽证治总汇(二) 风寒咳嗽,余常用小青龙汤原方,往往一二剂即可获愈,有热象者加石膏;或每于夜间咳剧者,我每用四物汤加黑荆芥黑姜 百合僵蚕薄荷陈皮半夏甘草,效果颇佳.(按:此方我大多用用于小儿患者,成年人不曾试过!)如见焦躁不安者,加灯芯天竺黄车前子;如热势较甚者,见发热不退,痰咳不止,这种患儿多见体质偏实,我径用自拟黄连清肺饮: 黄连葛根僵蚕蝉退陈皮前胡茯苓钩丁我曾用此方治疗多例小儿咳而兼热,经用麻杏石甘汤数剂未效,经用此方,一剂即可大见显效,洵为妙法,特此拈出,以备各位采择. 风寒咳嗽之在成人,无论新久,皆宜用金沸草散(金沸草白芍甘草前胡荆芥)方中前三味乃不可挪移之品.如见喉痒咳嗽不爽,似燥咳而实非,可加桔梗;风热咳嗽,可去荆芥前胡而合桑菊饮;燥热咳嗽,可合贝母瓜蒌散;痰多而清稀者可合二陈汤;痰黄而挟热者可加黄芩,或合泻白散;如兼喘者可合三拗汤;痰盛气促,上盛下虚,去荆芥合苏子降气汤;咳嗽日久,无明显外证,可合止嗽散;脾胃虚弱,可合五味异功散;若反复易感冒者,可合玉屏风散. 若为痰热咳嗽,而见胸痛咳嗽,喘促,痰稠量多,咯吐困难,口干思饮而水入则呛,可选用唐氏之豁痰丸,有佳效:方用石斛麦冬桔梗甘草射干白前当归云苓瓜蒌霜枳壳知母花粉鲜竹沥100----150ML冲入本方的使用要点是重用鲜竹沥可开痰涎之壅塞,功专效宏卓尔不凡,临床用之,屡起沉疴，,不可小觑之好方也!! 还有一种凉燥咳嗽,多见于秋深季节又干旱少雨,而气候偏寒者,证见秋凉病作,见暖咳势可获减缓,往往干咳无痰,而咳也痰后其咳即爽,咳甚则遗尿,每见咳与尿俱出,舌苔薄净但无化燥之象者,方选丁光迪先生之辛润理肺汤: 带节麻黄4克杏仁10克炙草6克桔梗5克佛耳草 10克(包)橘红5克当归10克炮姜4克生姜一片水煎服,,先服3-----5帖,见效时往往徽有痰,咳较爽,可继服之,必逐渐而愈. 如喉中燥痒较甚,以致咳不止者,为凉燥郁于清窍,并非有火,可于方中加炒荆芥5克,杷叶10克;如症仍不减者可加当归用量;如咳声呛急者,可加生甘草3克;小便遗多,可加五味子10粒;咳引胸痛,加郁金桃仁泥各10克;如服此方后,病情得以好转,须及时适当减少方中的辛散药味,而改宁肺益胃为主.。 咳嗽证治总汇(三) 如见阴伤喉痛,兼见咯痰带红,宜用雷少逸之清金宁络法:麦冬9克玉竹6克北沙参9克元参4.5克细生地9克旱莲草9克 冬 桑叶炙杷叶各9克 丁光迪先生还提出一种两感咳嗽,发病具有明显的季节性,大都是入冬至春初,天气暴温而发作,见症有其特殊性,一开始即见舌心芤剥,色红欠润,干咳而嗌干.这里所说的两感,前人很少论及,是指既有时温外感,又有伏温内伤阴分,表里交相为患,(也可以理解为其人素体阴亏津涸又外感温热之邪,同时见内外两方面的症状亦可病前大都有困倦身痛见症,干咳无痰,逢气候变暖,其咳更甚,咳甚则咯血色鲜,或吐涎唾,或少量痰中挟血丝,嗌干喜润,舌面干灼,小便赤涩,,自觉身热,但不恶寒,发热亦不甚,同时舌心芤剥如鸡心舌,脉滑,男子多见遗精烦扰,女子咳多也往往影响月经量多,方选丁光迪先生所拟之清肺养阴止咳汤: 冬桑叶10克薄荷3克(后下)桔梗5克甘草5克杏仁10克黑山栀10克淡豆豉10克生地10克百合15克生鸡子黄一枚冲入药汁服 如咳甚声急者,可加黄芩杷叶各10克;如男子心烦少寐并见梦遗者可加寸冬盐黄柏各10克;如药后身热解,为邪已透达,可先去栀豉,干咳减再去薄荷. 一般痰湿咳嗽,舌苔白润民,而见胸次不舒痰白而稀,口不作渴,方用二陈汤加杏苡仁各9克,生姜二片如兼恶寒发热者,再加苏梗前胡;气喘者加旋覆、苏子.。 咳嗽证治总汇(四) 另有一种所谓心咳的,证见咳而伴有咽喉肿痛,心痛心烦痰少而粘,口燥咽干,胸中涩滞疼痛,咽红充血,舌红少津,苔薄徽黄,脉弦细数涩,方用心咳汤:北沙参石膏牛子杏仁桔梗甘草半夏麦冬远志茯神小麦一般用劲用二至四帖症状即可减轻,六至十帖可愈.而肝咳则多见于素体阴血不足多郁善感的患者,其咳嗽常因为情电上的变化波动而诱发或加剧,同时可伴见胁下满痛,痛重咳剧等,方用肝咳七味饮(方名系本人自拟)黄连6克白芍12克乌梅10克甘草10克当归茯苓各10克牡蛎20克如果辨证无误,投用本方一至三剂可见捷效,这张方经我试过多次,有柳暗花明之感! 如果属顽强的咳嗽,加为治疗不当或失治以至久久不愈者,可试用下方杏仁川贝杷叶桔梗郁金年蒡子苏子前胡白芥子紫菀陈皮关夏百合蒌仁 白术各6克山药15克上药水煎,一剂可煎三次,一日三次分服,二至四帖可好. 如果外感内伤莫辨,寒热虚实相兼,沿袭辨证论治疗效不佳时,不妨试用下方,此正干祖望先生所谓冖失而求诸野也其方药为:麻黄9克黄芩10克杏仁10克五味子15克炙紫菀炙冬花苏子桑皮茯苓射干陈皮甘草各10克,本方一般不作加减,可径用原方,多于二至四帖明显见效.。
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- 马强
- 咳嗽论治 上一主题 下一主题 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/pwicon/stairs.png 拈花指月 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/face/none.gif 荣誉会员 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/wind85/level/5.gif http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/medal/small/shequjumin.png 发帖371经方币1295 加关注 发消息 只看楼主 倒序阅读 使用道具 0 发表于: 2小时前 , 查看作者ip — 本帖被 李小荣 从 仲景学术 移动到本区(2012-11-14) — 1. 三阴三阳体系； 2. 六病欲解时； 3. 三阴三阳时空论； 4. 咳嗽与三阴三阳关系； 5. 三阴三阳咳嗽特点及主方； 6. 复杂咳嗽的处方与变化； 7. 顽固性咳喘的缓调方法。 三阴三阳体系 1. 阴阳，万物之胎始也。 简化的“阴阳”二字，是会意字。“阴”与月亮相关，如阴历；“阳”与太阳相关，如阳历。繁体的“陰陽“二字是形声字。陽是指山南水北，如衡陽（衡山之南）、洛陽（洛水之北）；陰是指山北水南，如淮陰（淮水之南）、江陰（長江之南）。 具体而言，什么是“阴阳”？阴阳就是天地，阴阳就是日月，阴阳就是男女，阴阳就是水火，阴阳就是动静，阴阳就是生死。 《易经》说：“一阴一阳谓之道也”，这个“道”字，说简单一点，就是指宇宙的规律， 生命的法则。所以《黄帝内经》说：“阴阳，万物之胎始也。”这里的“胎”是什么意思？孙思邈说：“一月胚，二月胎”，胚胎，就是一个新生命的开始。所以“胎”的意思就是“始”。这句话是说，阴阳是万物的起源，是一切事物发生发展的基础。 2. 三阴三阳是阴阳的动态变化和具体表现。 “三阴三阳”是“阴阳”的细化和延伸。“少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升；“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大；“阳明”是阳气开始收敛和肃降；太阴是阳气降入地下，进入到潜藏的状态；少阴是阳气开始萌芽；厥阴是阳气开始向上生长，并穿破土层。 “阳主阴从”。阳气向外，则阴气向外；阳气入里，则阴气入里。 3. 三阴三阳是所有生命的发展规律。 对人类来说，从受精卵发育到胚胎，这就是少阴状态；胎儿逐渐生长成形到出生，这就是厥阴状态；出生后到慢慢长大，这就是少阳状态；成人以后，到生儿育女，这就是太阳状态；中年以后，阴阳俱损，精力衰退，这就是阳明状态；老年以后，阳微阴盛，直至死亡，这就是太阴状态。 推而广之，“三阴三阳”是所有生命的发展规律，由“生”到“长”，再到“衰老”、“死亡”。 4. 《伤寒论》的核心就是“三阴三阳体系”。 在《伤寒论》中，随处可见“某某病”字样，这就是后世所谓“六病”。有病理的“三阴三阳”，就有生理的“三阴三阳”；我们可以从病理的“三阴三阳”，溯源到生理的“三阴三阳”。 我们知道，病理是建立在生理的基础上的。生理的“三阴三阳”，加上病理的“三阴三阳”，即构成“三阴三阳体系”。这个体系，就是《伤寒论》的核心。 六病欲解时 1. 我们来看《伤寒论》中的六病欲解时： 9 ．太阳病，欲解时，从巳至未上。 193 ．阳明病，欲解时，从申至戌上。 272 ．少阳病，欲解时，从寅至辰上。 275 ．太阴病，欲解时，从亥至丑上。 291 ．少阴病，欲解时，从子至寅上。 328 ．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 2. 我们再把六病欲解的时辰详列如下： 太阳 巳、午、未 阳明 申、酉、戌 少阳 寅、卯、辰 太阴 亥、子、丑 少阴 子、丑、寅 厥阴 丑、寅、卯 3. 四时与三阴三阳的对应关系： 春三月对应少阳；夏三月对应太阳；秋三月对应阳明；冬三月对应太阴；子丑寅三月对应少阴；丑寅卯三月对应厥阴。 4. 六病欲解时，是打开《伤寒论》的一把金钥匙： 月有阴晴圆缺，脉有太过不及，病分虚损与障碍。虚损，则病欲解于其所主时辰（时令）；障碍，则病发作于其所主时辰。 如《伤寒论》第 61 条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。拈花按：证属虚损，夜则气血归于三阴，三阴得养，则安静相安无事；白天则气血趋于三阳，里虚则烦躁不安。 如《金匮》：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。拈花按：证属虚损，秋冬气血敛藏，里虚得以缓解，故秋冬瘥；春夏气血浮表，则里虚益甚，故春夏加重。 如《金匮》：从春至夏衄者太阳；从秋至冬衄者阳明。拈花按：证属障碍，春至夏，阳气上升并打开到最大，如有郁结，反冲逆而致鼻衄，此属太阳所主；秋至冬，阳气肃降并敛藏于里，如有阻碍，燥热不得下行，引发鼻衄，此属阳明所主。 三阴三阳时空论 1． 相对论，时间与空间的统一； 2． 三阴三阳是立体的，多维的，动态的； 3． 从时空来理解三阴三阳，别有天地。 咳嗽与三阴三阳关系 清代名医徐灵胎说过：“ 诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷。余以此证考求四十余年,而后稍能措手。”由此可见，咳嗽（尤其是慢性咳嗽）的治疗难度。 临床稍久的同道，只要细心观察，就会发现：一年之中，咳喘病人状态最好的就是夏三月；一天之中，咳喘发作最少的就是 巳、午、未三时 。夏三月、 巳午未三个时辰正好 对应太阳，正好是太阳病的欲解时。此时，阳气上升、打开到最大，是人体最强壮的时候，是以咳喘不易发作。我们知道，咳嗽虽不止于肺，但也不离于肺。可以推知，肺与太阳有着极其密切的关系。 《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。虽肺与太阳密切相关，但探求咳嗽之病机，在少阳、阳明与三阴者也自不少。 三阴三阳咳嗽特点及主方 太阳咳嗽： 1. 寒：射干麻黄汤（咳而上气，喉中水鸡声），兼里饮，小青龙汤； 射干麻黄汤：射干、麻黄、紫苑、冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣。 小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、炙草、细辛、五味子、半夏、干姜。 2. 湿：麻杏苡甘汤； 3. 热：麻杏石甘汤（汗出而喘，无大热者）； 4. 风：桂枝加杏仁厚朴汤、厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦） 5. 燥：二麻四仁汤 二麻四仁汤（陈苏生）：炙麻黄4.5麻黄根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9车前草24生甘草4.5辛荑9苍耳子9 少阳咳嗽： 1. 泽漆汤； 2. 柴朴汤； 3. 十枣汤。 阳明咳嗽： 1. 栀子豆豉汤； 2. 麦门冬汤、竹叶石膏汤； 麦门冬汤（火逆上气，咽喉不利，止逆下气）：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣12枚。 竹叶石膏汤（ 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐） ：竹叶两把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。 3. 三黄泻心汤加甘草半夏厚朴枳实汤。 太阴咳嗽： 理中汤：干姜、炙草、人参、白术。肺气壅闭，加麻黄、杏仁；里饮，加细辛、五味子、半夏；喘，加葶苈大枣。 少阴咳嗽： 1. 真武汤加细辛五味子； 2. 四逆散或加桔梗薤白； 3. 肾气丸。 厥阴咳嗽： 1. 加减乌梅丸方：乌梅 10 当归 6 桂枝 6 白芍 6 炙草 6 细辛 3 五味子 6 附子 6 桃仁 6 丹皮 6 全虫 3 生姜 3 片。 2. 延年半夏汤： 吴萸（汤洗） 6 槟榔 6 半夏 15 鳖甲 15 党参 15 桔梗 10 前胡 10 枳实 6 生姜五片。 复杂性咳嗽的处方及变化 1. 太阳少阴少阳合病：麻附辛汤、栝蒌根牡蛎散、桔梗甘草汤合用，鼻部症状明显加苍耳子，痰不易出、胸闷气促加薤白，痉咳加全虫、平地木； 2. 少阴少阳合病：真武汤合用泽漆汤； 3. 太阳少阴合病：真武汤合用麻附辛汤加半夏五味子；小青龙汤加龙牡附子；真武汤合用苇茎汤。 4. 少阳太阴合病：柴胡桂枝干姜汤加细辛五味子。 顽固性咳喘的缓调方法 《内经》说：春夏养阳，秋冬养阴。所以在夏至之时，宜扶阳以滋阴；在冬至之时，宜补阴以助阳。对于顽固难愈的咳喘患者，在此二时用药，有事半功倍之效。
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- 戴军
- 患者女68岁食道癌术后一年余咳嗽半月；患者一年余食道癌手术史，半月前感冒出现咳嗽咳白色粘痰量少，夜间尤重。无发热，无胸闷气喘，无胸痛咳血，自手术以来间断出现腹泻腹痛。无粘液脓血便。胸部CT未见异常，心电图未见异常，结肠镜检查未见异常。门诊予以头孢呋辛联合左氧氟沙星氨溴索等静滴半月无效。舌淡薄，苔水滑，脉濡缓。予以小柴胡加干姜五味子；柴胡10g黄芩6g干姜10g制半夏10g党参10g五味子6g炙甘草5g红枣5枚。5副中药咳嗽停止，痛泻消失。 经方之美，经方之妙！
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