标签: 鼻炎
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- 分享 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治鼻炎案
- 仲圣小中医
- 患者 : 李某某 性别：女 年龄： 35 岁 初诊日期 ： 2022 年 5 月 7 日 主诉： 鼻炎多年，伴打喷嚏、流涕、眼痒。 现病史： 患者述过敏性鼻炎多年，晨起即打喷嚏，流涕，伴眼痒，未能彻底治愈，吃药就好，一不吃就犯。现症见：晨起口干，半夜口干，夜里起来喝水 2 次，纳眠可，小便可，肛周瘙痒，无汗，头颞痛，偶有头晕，下肢皮肤干燥，小腹凉，怕冷，冬天手脚凉，腹诊： 脐上下左右压痛，小腹左中右压痛，双胁肋叩击痛，月经量少色暗，舌质淡红，苔薄白，舌尖略红，舌下瘀络明显，左脉：寸浮稍无力，关浮缓偏无力，尺沉偏无力，右脉：寸沉偏无力，关沉稍无力，尺沉稍无力。 诊断 ： 鼻渊病 处方 ： 柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加减 5 剂 方组 ：柴胡 60g 肉桂 20g 干姜 15g 炙甘草 15g 生黄芩 20g 生牡蛎 15g 天花粉 30g 当归 15g 川芎 15g 赤芍 80g 泽泻 40g 茯苓 20g 生白术 20g 牡丹皮 20g 桃仁 20g 治疗效果： 患者服用 2 剂后反馈鼻子不适感消失，腹部有下坠感，似有东西往下掉一样，遂后排大量黑便，约 4-5 次 / 日，排后身上舒服，小腿肚子轻快了，感觉脸上有光泽了，嘱其续服， 5 月 13 日患者复诊述，鼻炎不适感未在发生，感觉很舒服，肛周不瘙痒了，身上感觉很轻松，续方 5 剂巩固善后。 按语： 过敏性鼻炎多因寒邪入侵所致，临床治疗上应注意辨别虚实，此患者口干，舌尖红，流涕，眼痒为上有虚火上犯，舌下瘀络明显，腹部压痛，小腿皮肤干，为体内瘀血留滞，肛周痒为下有湿邪壅滞，小腹凉怕冷为下有寒凝，脉整体偏无力，综上此患者属于上虚热下真寒兼有瘀血湿邪为患的体质状态，故以柴胡肉桂干姜汤清上热温下寒，当归芍药散合以桂枝茯苓丸化瘀通滞，患者大便次数多，便呈黑色考虑是体内瘀血垃圾外排之象，而且患者排后身上很舒服，可见方证准确，遂以续方 巩固治疗， 柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散，是经方大师胡希恕老先生常用的一个经方组合，临床辩证加减，真的疗效非凡。
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- 马强
- 上一主题 下一主题 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/pwicon/stairs.png zyd0114 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_upload/upload/middle/59/7559.jpg 论坛版主 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/wind85/level/5.gif http://www.hhjfsl.com/jfbbs/p_w_picpath/medal/small/shequjumin.png 发帖765经方贡献币3070 加关注 发消息 只看楼主 倒序阅读 使用道具 0 发表于: 2011-12-25 — 本帖被 小土豆 从 经方读书社 移动到本区(2012-08-10) — ---- 生麻黄 6 ，生石膏 15 ，杏仁 10 ，生甘草 6 ，姜半夏 10 ，茯苓 10 ，川朴 10 ，紫苏梗 10 ，枳壳 10 ，生山栀 10 ，连翘 15----------- 患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易动则出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛。 ----- 柴胡 15 ，黄芩 10 ，姜半夏 10 ，党参 10 ，生甘草 5 ，防风 10 ，桔梗 10 ，川芎 10 ，辛夷花 10 ，生石膏 20 ，干姜 5 ，红枣 15. 荆芥 10 ----- 清水鼻涕只是过敏表现，清水鼻涕辩为寒要有佐证的。 ----- 荆芥连翘汤针对免疫亢进，小柴胡汤可以针对免疫紊乱。而免疫低下有中虚之桂，血虚之归，阳虚之姜附，阴虚之冬，气虚之参芪等。 --- 患者免疫功能是低下的。 ---------- 柴胡剂多用于免疫紊乱失调的症，有热有寒，有虚有实，不太亢进，也不太虚弱，总之是机体都乱了。 ------ 总结了一下不同年龄段鼻炎与经方 小儿：麻黄杏仁甘草石膏汤，小青龙汤，除烦汤及其合方等； 少年：除烦汤及其合方 （ 患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等； ），葛根汤 （ 皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红 ） 、小柴胡加川芎辛夷桔梗生石膏（关键是有过敏证），小青龙汤等； 青年：荆芥连翘汤，小青龙加石膏汤，葛根汤、小柴胡加川芎辛夷桔梗生石膏等； 中年：柴归汤加荆芥防风，小青龙汤，五积散等； 老年：桂枝加附子汤，玉屏风散，小青龙汤加附子，麻黄附子细辛汤，真武汤等。 热能出汗，湿能出汗，虚也能出汗，关键还是要看整体 使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等 ---- 另还有其他类方治疗鼻炎：增液丸、伍炳彩葛根芩连汤合四逆散要点： 额部的疼痛酸胀 、黄芪桂枝五物汤、桂枝汤 / ，麦味地黄丸、补中益气汤等加大用方思路。 1 、桂枝类（中虚） 基本方：桂枝汤 ------- 夹寒： 桂枝加附子汤 夹郁：柴胡桂枝汤 2 、柴胡类基本方：小柴胡汤加川芎辛夷桔梗生石膏 夹热：荆芥连翘汤 夹血虚、湿：柴归汤加荆防。 3. 麻黄类基本方：麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷桔梗生石膏 夹热：麻黄杏仁甘草石膏汤 夹寒：麻黄附子细辛汤 夹湿：小青龙汤（加生石膏、加附子） 4 、黄芪类：基本方：玉屏风散 -------- 夹寒：合真武汤 ----------------- 总之 , 经方万万不是针对某个症状用药，疾病和体质两大抓手是经方治病的核心 . 故而经方很死，方证相应，要求严格。
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