标签: 桂枝
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- 分享 桂枝加附子汤
- 天空的雨
- 患者姓名：*** 性别：女 出生日期：1970年 就诊日期：2015-9-28初诊发病节气：中秋 主诉：反复畏寒汗出恶风,下半夜加重五年。 现病史：患者五年前出现畏寒肢冷,夏天也加衣盖被，紧闭门窗，似有风吹。背部如裹冰块,冷汗淋漓,湿透睡衣,几乎每夜换睡衣。腹痛绵绵,解数次稀烂便后则痛减。五年来每天后半夜不能安睡,痛苦不堪。五年来,求医无数。就诊南京、上海各大西医、中医院不止30余次,服中西药不可计算。 既往史：既往体健，无糖尿病、高血压病史。 个人史：长期居住本地,无外地长期居住史,无日本吸血虫疫水接触史,无特殊不良嗜好,无外伤史,无药物及食物过敏史,无输血史。 家族史:无特殊遗传史可供参考。 体格检查：T36.5 °C BP:130/80mmHg 面白体弱,形体偏瘦,步入诊所,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清。HR80次/分，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,压痛轻微,压之痛缓,无反跳痛。肝脾肋下未及。四肢活动可,无凹陷性水肿。NS(-),舌质淡红苔薄白,脉缓。 辅助检查：血常规无明显异常,心电图等其他检查均未发现明显异常 中医诊断：汗症 证候诊断：风湿俱盛，表阳已虚 西医诊断： 治法：温助表阳，祛风除湿 处方：桂枝15g白芍15g炙甘草10g 生姜5片 大枣4枚黑顺片15g煅龙骨15g 煅牡蛎15g炮姜10g补骨脂10g四贴 先煎黑顺片30分钟以上,合余药如桂枝汤法。煎开后再煎5分钟成取汁，温服，过后服热稀粥，穿厚衣服或厚被子，微汗出二小时。次日再服,连服四贴。禁生冷，黏腻，酒肉，臭恶等。 复诊： 心得体会：《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏汗不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”汗多伤阳，营阴失守，故遂漏不止；表阳已伤，腠理开泄，故恶风。小便难者，一因汗多亡津液；一因大汗亡阳，气化不及州都。四肢微急者，阳气柔则养筋，四肢为诸阳之本，失于阳气温养，又因“液脱者，骨属屈伸不利”。方用桂枝加附子汤，以桂枝汤解肌表、敛汗液而和营卫，又加附子扶阳固表止汗、温肾助津气化。 学生签名：天空的雨 2015年10月5日20:00 导师点评： 老师签名：年 月 日
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- 天空的雨
- 表7 医案记录 （跟师□独立□） 患者姓名：刘XX 性别：女出生日期：1945年 就诊日期：2015-2-3初诊发病节气：大寒 主诉：反复肚脐处跳动不休十月，加重一小时伴欲吐 现病史：患者于十月前因感冒在社区医院上午输液治疗，下午三时突然肚脐处突然跳动不止，呕吐数次，烦乱不休。转院至市、区两级医院胃镜检查示：胃窦炎；做心电图等其他检查均未发现明显异常。住院输液八天略有改善出院。后十月来又发作数次。每次在家中苦熬数周好转。2月3日又发作，自觉心中烦乱，肚脐处跳动不止，恶心欲吐，比以前越发严重。其儿媳求助于我。其人形体消瘦，以手按胸趴在桌子上，全身抖动，口中呻咛不止。舌淡苔白滑。 既往史：既往有肩周炎、关节疼痛史，无糖尿病、高血压病史。 过敏史：无过敏史 体格检查：T36.5BP:130/80mmHg HR80次/分，心律齐 辅助检查：胃镜检查示：胃窦炎；做心电图等其他检查均未发现明显异常 中医诊断：奔豚 证候诊断：心肾阳虚，水气冲逆 西医诊断： 治法：温通心阳，化气利水 处方：桂枝50g 茯苓50g炙甘草50g共研细粉末，每次3g 每天3次，用大枣汤调服 复诊： 心得体会：《伤寒论》曰：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之” 说起来其实是腹主动脉的异常跳动,跳动时病人的自觉不适感觉,总因发汗所至,心气心阳不足,胸中空虚,肾水上济,运行过猛,形成冲击,形成极端不适感.当用茯苓桂枝甘草大枣汤治. 学生签 名：XXX2015年2月 13日 导师点评： 老师签 名：年 月 日
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