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分享 2017.9.2为西医病房处方引发反思: 武哲先驱 2017-9-2 22:58; 之前也在大力发展病房中医事业，在病房小有成效，但今天我深刻认识到自己犯的错误，病人是急性腰扭伤进来，我却仅仅关注它脾胃的问题，忽略了淤血或者说兼顾不足，这个是急则治其标，淤很明显，舌质有些紫暗，下腹部腹痛拒按有抵抗感，左侧腰痛剧烈。同时有纳差，一点也吃不下，腹胀，腰酸重痛，大便不通4天。殊不知急性腰扭伤也会导致诸如此类的症状，我竟肤浅认为生白术通大便，有恶心欲呕，以为胃虚停饮，故重用之，脉弦紧，结合患者身处潮湿阴冷居住地，考虑寒湿腰痛夹瘀而用肾著汤合桂枝茯苓丸，外台茯苓饮。当时也考虑过用攻法，想用禹功散之类的方剂，但是还是被那句调肠胃误导了，认为患者胃虚，若用大黄，牵牛之类病人脾胃受不了，就没敢用了（现在想想为什么不用，就是应该要用大黄，腹痛拒按的，大便不通的，有瘀血体征的，为什么不用大黄！！）究其原因，我没有自己分析清楚标本缓急，立场不坚定，认为西医让我治什么我就该治什么，这点我是考虑错的，最主要的还是我经验不足，或许西医有他的方法治疗急性腰扭伤，但谁说中医不行？晚上突然想到这是一个典型的葛根汤合桃核承气汤加白术附子，病机有寒瘀，因为我摸到了小腹肌肉紧张，这是我第一次摸到，桃核承气汤的指证。当时我应该排除一切思绪去针对这个急性腰扭伤而立法处方，以后看病一定要坚持自己的想法，下不为例！当然这个方在有西医处理的情况下先吃吃看，万一有特殊惊喜也说不定呢？明天尝试一下针刺后溪，阳陵泉，委中，按压腰痛点，同时让患者转动腰部，还可借鉴张显成的手三针，针灸对此类病人见效肯定非常快。 2017.9.7，先前服院内制剂通腑方，大便通畅，饮食也好一点，所幸通腑方为桃核承气加减。近两日服肾著汤合桂枝茯苓丸，外台茯苓饮，舌苔由之前的腻苔现在变薄了，但是肚子胀明显加重，吃不下东西，大便3天未解。医生考虑他是不是还有其他疾病。腹水？我在考虑是不是我虚实搞错了，白术量不该这么大，塞因塞用的问题临床真的是不好把握，目前还是没这经验。今天还见到患者一个细节，就是喘息，呼快吸慢带有呻吟，可能是实证的喘息，承气辈或许是个好方法。想到还有另外一例腹痛查因腹泻的，该不该用大黄，通因通用确实也不好把握。; 个人分类: 杂谈|1 个评论

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