标签: 腰腿痛
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- 分享 诸方合用治疗多年腰腿痛
- 仲圣小中医
- 患者 ： 高 某 性别 ： 女 年龄 ： 55 岁 初诊日期 ： 202 2 年 2 月 20 日 主诉 ： 腰痛伴左下肢疼痛 6 年余，加重 5 月余 。 现病史 ： 患者 腰痛伴左下肢疼痛 6 年，近 5 月来自觉症状加重，尤其白天活动一天后夜间疼痛厉害，不敢翻身，白天较差。余症见：口中和，纳眠可，小便正常，喝水多就多（ 1-2 次），大便有便秘象， 2 天一次不干略偏稀，好出汗，一活动头脖子后面有汗，好头痛（前额），出汗后怕风，感冒后有心慌，遇凉后腰及下肢疼痛加重， 脐 周 压痛 不明显， 右胁 轻 叩击痛。舌 质淡 ， 舌尖红，苔黄厚腻（含牛黄片所致），舌下瘀络较明显。 右脉：寸 沉 无力，关 浮略弦缓有力 ，尺 略沉缓有力 ，左脉：寸 浮而 无力，关 略浮缓有力 ，尺 沉缓有 力。 诊断 ： 痹症 处方 ： 柴胡桂枝汤合大黄附子细辛汤 加减 5 剂 方组 ：柴胡 60 清 半夏 2 0 g 党 参 20g 生黄芩20g 炙甘草 20g 桂枝20g 白芍 20g 狗脊 30g 制附片 30 g 生姜20g 生大黄 15 g 大枣6个（擘） 细辛 12 g 醋元胡 30g 茯苓15g 苍术15g 干姜 20g 独活20g 煎 服方法 ： 冷水 1800 毫升左右泡透，水开煮到 600 毫升，分三次热服。 禁忌： 寒凉 ，生冷，水果， 刺激性 、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等 治疗效果： 25 号患者 复诊自述用药后身上变化不大，夜间仍感身上疼痛不适，因患者用药期间仍干体力活，未静养休息，故而症状加重未缓解，但大便一天一次，偶有 1-2 次 / 日，二次复诊脉变化不大，腹诊：脐上左轻压痛，右下腹略压痛，更方黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤合四味健步汤加减 5 剂，方如下： 生黄芪 60g 桂枝 20g 白芍 45g 干姜 30g 大枣 6 个 炙甘草 20g 茯苓 30g 生白术 20 g 石斛 30g 怀牛膝 30g 丹参 30g 赤芍 30g 菟丝子 45g 枸杞子 30g 仙灵脾 30g 补骨脂 30g 威灵仙 30g 杜仲 45g 炮附子 45g 丹皮 20g 桃仁 20g 治疗效果： 3 月 1 号 回访患者自觉效果明显，白天下午没感觉了，晚上多少有点不适，腰部沉重坠胀怕凉感明显减轻，续方 6 剂巩固。 按语： 患者当时腰痛伴下肢疼痛，脉有浮象，考虑是柴胡桂枝汤的 “肢节烦痛”，但患者因舌象染苔不明确，加上患者未能静养休息，导致一诊效果不明显，二诊时再次辩证，因患者夜间疼痛加重，腰部坠胀怕凉，考虑是内有寒湿兼有瘀血阻滞，予以甘姜苓术汤、桂枝茯苓丸合用，患者以下肢不适为主，借鉴黄煌教授的经验，选用黄芪桂枝五物汤益气活血通络，针对下肢疼痛疾患的四味健步汤，因患者人质中年，肝肾亏虚，筋脉失养，选用李可老中医的经验方：肾四味合用，加威灵仙祛风止痛，杜仲补益肝肾，虽合方偏多，但诸药应用有据，有是证用是药，故而效果明显减轻。
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