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- 分享 医案17
- 天空的雨
- 病案一：女，15岁，因感冒头痛欲裂，稍有咳嗽，低热(37.5度)恶寒，干呕，食欲不振，白天输液抗生素，激素，维生素等，晚上诸症无缓解。我予以小柴胡汤1贴即愈。 病案二：患者，女，孕4月，28岁。发热重恶寒轻，体温39.5度，头痛咽痛，口干，稍咳嗽，全身酸痛，舌红苔薄，脉浮数。因害怕西药对胎儿有影响。晚上求助，我予以银翘散1贴，分三次服，第二天诸症消失。 病案三：患者，男，80岁。咳嗽五天发热二天伴气喘。在村医输液头孢，利巴韦林一天。症状加重。来院查血常规，白细胞高。心电图，心肌供血不足。体温39.2，心率119次／分，口唇紫紺，张口抬肩。用头孢，左氧氟沙星输液，再配中药麻杏石甘汤五贴，输液期间，旁边的人三次叫医生说是患者马上气要断了。第二天复诊，患者根换了一个人似的。可叹中药神奇。 病案四:患者，女，30岁。发热二天，伴左侧乳房疼痛。因患者有多种抗生素过敏，别人推荐来就诊。予以中药五味消毒饮2贴，诸症消失。 病案五：患者，女，65岁。因“慢性咳嗽气喘三十年，加重一周”面色黎黑，虚胖。眼睑及下肢水肿。咳嗽气喘，痰多色黄，动则益重。呼吸急促。发热37.5，胃纳差，乏力。血压160/90毫米汞柱，心率113次/分，两肺闻及湿罗音及哮鸣音。血常规，白细胞低，淋巴细胞百分比高。处方用小青龙加石膏汤三贴，并输液抗病毒药三天。症状明显缓解，之后用苓桂术甘汤7贴善后。 病案六：男61岁，左侧颈项拘紧不适二周伴咽喉疼痛。在本院输液多日无效(反正报销)尽量用好的药。那天到我处诉苦。我处方葛根汤加减五帖，烦恼的颈椎病一药而愈。 病案七：食道粘膜撕裂伤六年。患者六年前因搬重物屏气后出现胸骨后隐痛。在市人民医院胃镜检查示食道粘膜撕裂伤。治疗后症状稍有好转。六年来胸骨后还是隐痛不适。胃镜复查未见异常。平素服常年用奥美拉唑胶囊，症状无改善。于2015年12月10日接诊。处方是：黄连2g瓜蒌皮30g姜半夏15g生姜20g薤白10g海螵蛸30g白芨10g黄芪30g陈皮20g枳实15g7帖服后胸骨后今天来述无明显不适。 病案八：患者男32岁慢性胃痛腹泻三年。三年来，患者胃脘部隐隐作痛，胀满不适。大便稀溏，日解3次以上。胃纳谷差，形体消瘦。在多家医院检查治疗，胃镜显示：慢性浅表性胃炎。肠镜检查显示：结肠粘膜充血。平素服用各种胃药三年无效。来中医治疗。吾予以中药平胃散、大柴胡汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、小建中汤、柴胡疏肝散、四逆散等时经过半年内稍有点效果。有幸患者坚持，最后予以柴胡桂枝干姜汤7付，半月后，其父来院说儿子胃肠消化很好。以后我要继续观察。 病案九：患者，女73岁反复尿频尿急尿痛10年。十多年来，每因受凉或劳累出现尿频尿急尿痛，神疲乏力，小腹坠胀，口干饮少量冷开水，量不多，有时发热，舌红苔少，脉细。经常输液治疗，每次要十余天输液或吃左氧胶囊、克拉霉素，卧床四五日，慢慢好转。三天前又发作，予以猪苓汤原方十贴，半年来未发作。 病案十：患者，女65岁。右侧上腹部隐痛不适半年。患者半年来右侧上腹部隐隐作痛，胀满不适，嗳气，饭后症状加重。胃纳差，无发热恶寒，无汗，大便日行一次，干硬适中。服用胃药，无效。查B超提示：胆囊壁粗糙。舌尖红，苔白腻，脉弦。处方柴胡疏肝散加味：柴胡20g枳壳20g陈皮10g香附10g白芍20g甘草5g山楂15g川芎6g川楝子10g蒲公英30g鸡内金10g元胡10g7帖。10天后症状减轻九成，再服7帖告愈。 病案十一：患者，女58岁。畏寒怕冷二月。患者二月来畏寒怕冷，盖被加衣不缓解，遇风更加严重。无汗，头昏头晕，腰酸乏力，纳谷一般。近二年来血压200-160/120-95mmHg，平时服用缬沙坦、氨氯地平、寿比山、北京降压片等血压始终不降。予以中药金匮肾气汤加减：黑附片6g茯苓20g仙灵脾20g肉桂5g山药15g鹿角霜10g补骨脂20g巴戟天15g丹皮10g桂枝10g山茱萸15g熟地40g泽泻10g畏寒怕冷症状明显减轻，尤其可喜的事是血压降至正常120/78mmHg.。继续观察。 病案12：患者，女73岁，上腹部胀满不适一年余。患者一年来出现上腹部胀满不适，嗳气频频，胃纳差，吃后胀满加重。大便次数有3到4次，肠中雷鸣。曾服用西药吗丁啉、奥美拉唑肠溶胶囊、西咪替丁、复合维生素B溶液等药无效。我开方：半夏泻心汤原方5贴，至今未发。 病案1 3 患者李小和男65岁因“腹痛二天，加重半夜”患者于本月15日凌晨3时因腹痛如绞来院急诊。患者有多次腹部手术史。二天前腹部隐隐胀满作痛，频频呕吐酸苦水，不思饮食。第二天凌晨腹痛加重，难以忍受，冒雨摸黑来急诊。门诊予以输奥美拉唑、头孢唑肟、654-2等，症状有所缓解。上午摄腹部平片，有气液平。考虑肠梗阻，收入住院治疗。患者拒绝。要求服药治疗。考虑再三给予大柴胡汤加桂枝茯苓丸2贴，煎服。二天后来告知大便已解，腹痛消失。 病案1 4 女50失眠半月。晚上睡觉不实甚至一晚上不睡。头昏头晕，颈部酸痛，四肢酸痛，夜里明显。稍胖。舌淡红苔薄白。7贴柴胡桂枝汤加升麻葛根丹参而愈。 病案1 5 男性83岁，形体消瘦。半年来，大便经常不自觉不知道拉到裤子里。平时气短乏力，纳差痰多。用桃花汤加香砂六君子汤7帖，好了。 病案1 6 男73岁，半年来体重下降30到40斤，特瘦。右侧肩臂疼痛，不能活动。右侧眼帘下垂，不能视物。不思饮食，腹胀，便秘，口臭如喷。乏力气短，痰多，不咳嗽，血压低，50/80。上海住院半月，诊断类癌综合症。治疗无效。予以香砂六君汤合保和丸，七帖，效果明显。我感叹中医奇妙。上海医院花费50000元治疗结果回家等死。 我的思路：脾主肌肉，主四肢。脾胃为后天之本，脾为生痰之源。以调理脾胃为主。 病案17：患者女23岁怀孕5月余。外地人。随老公来别桥工作。胃脘部不适呕血一天。来院就诊。患者步入诊室，身体强壮有力，面色红润。述昨日起自觉胃脘部不适，呕出少量鲜红的血液，口臭，胃纳正常，大便干结未解两三天。①患者有孕在身，不能随便用西药止血保胃。②患者外地人，身上没有多少钱，不能到溧阳人民医院住院治疗。我给以大黄黄连泻心汤2剂开水泡开，冷服。每天3次。第三天，其老公告之口服中药未再吐血，今天回老家休养。其实，在用药之初，我很担心大黄对 孕妇有不良反应。
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- 分享 医案记录 3 胃痞症
- 天空的雨
- 表7 医案记录 （跟师□独立□） 患者姓名： 张锁凤 性别：女 出生日期：1933年7月11日 就诊日期：2014年8月27日初诊、复诊 发病节气：夏季 主诉：反复咳喘八年，加重十天伴呕吐 现病史：患者八年来，经常咳嗽、气喘，每因受凉或劳累时加重，在本院或人民医院治疗好转。10天前，因受凉而致发热、恶寒、全身发抖，浑身酸痛，纳差乏力，咳嗽气喘，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。频频作呕，或干呕或痰液，门诊以“1、慢性支气管炎急发2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病4、心功能三级、”住院。入院后给予低流量吸氧、氨茶碱解痉平喘、头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染、胃复安止呕等治疗，五天后症状缓解出院。8月27日患者再次门诊求诊，主要表现是频频呕吐或干呕或稀薄白色痰，不能进食，食则必吐，胃脘部痞闷不痛，大便日行五次，量少泡沫状，发热微恶寒，咳嗽气喘较上次轻，气短乏力，舌淡有齿印，苔白腻滑，脉细。 既往史：慢性支气管炎伴肺气肿八年，高血压病史五年，急性肾衰竭史五年，冠心病史三年。 过敏史： 无药物过敏史。 体格检查：T37.4°CP88次/分 R21次/分 BP160/95mmHg 神志清，精神萎靡，扶入诊所，急性病容，呼吸稍促，口唇紫绀，两肺呼吸音底，左肺可闻及少量痰鸣音，心率85次/分，律欠齐，腹软，上腹部剑突下胀满不适，无压痛，双下肢活动可，轻度水肿，NS(-) 辅助检查：心电图:窦性心律 中医诊断：胃痞 证候诊断：胃气虚，翰旋失司 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病4、心功能三级 5、急性胃肠炎 治法：化痰止咳和中降逆消痞止呕 处方 黄芩15克姜半夏15克干姜15克红参10克（先煎）黄连5克 炙甘草15克生姜15克大枣5枚5付水煎后去药渣，再加热浓缩，少量频服，不问次数。 复诊：用药第二天（8月28日）其儿媳告知：老太一早起床自行煮小米粥喝，不再呕吐，不见咳喘，神清气爽。其儿媳私下对我说，老太入院近10天的输液仍不见起色，知在劫难逃，已准备后事，不想一副中药起死回生，神 也！ 心得体会：其实我用西医治疗近10天，没有明显效果，心中毫无头绪。其儿媳上次干咳二月，7付中药治愈。故要我用中药试试。我忽然想到《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”中气被伤，翰旋失司，中焦枢机不利，气机壅滞，出现升降紊乱、上热下寒的表现。胃热气逆则呕，脾寒气陷则肠鸣以致便溏下利，故用半夏泻心汤辛开苦降，化痰止咳和中降逆消痞止呕，药证相符，效果立显。再者本方的煎煮服方法，要求“煮后去药渣再煎”，这样做，意在使寒热并行，攻补同施，更好地起到和解作用，不然药一口服下，必然马上全吐掉，起不到治疗作用。 学生签 名： 万小庆2014年 9月 5日 导师点评： 老师签 名：年 月 日
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- 分享 医案记录2 虚劳腹疝
- 天空的雨
- 表7 医案记录 （跟师□独立□） 患者姓名：马海x 性别：男 出生日期：1934年1月6日 就诊日期：2014年6月8日初诊 复诊2014年7月23日 发病节气：长夏 主诉：脐下可纳性包块三月 现病史：患者形体消瘦，三月前发现脐下包块。平卧时消失，大便、咳嗽、打喷嚏时出现。近月来包块逐渐增大，腰腹部拘急疼痛，不能屈伸，亦不敢活动，吃饭不敢超过半碗，痛苦异常。曾到市人民医院检查诊断为“腹疝”。考虑年龄大，同时患有多种痼疾，不敢手术治疗，嘱咐回家休养。今日求诊于我。其人骨瘦嶙峋、步履蹒跚、面色灰暗无泽、短气无力，舌质淡胖有瘀点，脉沉细。 既往史：压缩性骨折史、腰椎严重骨质增生史、冠心病病史、高血压史、腰椎脊柱侧弯。 过敏史：没有药物过敏史 家族史：其配偶杨洪x有甲状腺恶性肿瘤史 体格检查：T37度P80次/分 R18次/分BP150/80mmHg 神志清，精神萎靡，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心律欠齐，各瓣膜未及病理性杂音。腹部欠软，脐下出现3cm*4cm包块，质地软，细细按揉后消失，轻轻触及不痛。双下肢无凹陷性水肿。NS(-)。 辅助检查：腹部平片：腹部可见不规则的气体，未见液平面。 腰椎片：第三腰椎陈旧性压缩性骨折，诸腰椎严重骨质增生。 中医诊断：虚劳腹疝 证候诊断：脾气下陷 西医诊断：腹疝 治法：益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷 处方：柴胡6g升麻6g陈皮6g白术10g红参15g枳壳12g黄芪20g 川芎8g当归15g 血竭15g 桂枝30g防风20g炙麻黄6g 薏苡仁30g 羌活12g生甘草 6g1贴研细末 每次3克 每日2次 开水或黄酒调服。 复诊：2014年7月23日 其妻告知症状改善，效不更方，再用一剂。今日其妻来告知 患者能下地割草，再三表示感谢。我要他再用一剂，巩固疗效。 心得体会：该患者年龄较大，又有多种痼疾在身，形体消瘦。气虚日久，其气不能固摄，必下陷，方用补中益气汤合四物汤竣补中气，升阳举陷。 枳壳配伍白术取枳术汤之意，治疗脏器下垂之症。 血竭、薏苡仁化瘀利水。众药合用共凑益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷之功效。 学生签 名： 2014年9月1日 导师点评： 老师签 名：年 月 日
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- 分享 医案记录 1 眩晕症
- 天空的雨
- 表7 医案记录 （跟师□独立□） 患者姓名：陆红x性别：女（姜洪x之妻） 出生日期：1947年5月23日 就诊日期：2014年7月23日 初诊、复诊2014年8月9日 发病节气：夏季 主诉： 头晕、 心慌、面部烘热八年，加重半月 现病史：患者八年来，面红潮热，皮肤自觉发烫，舌头也烫，动则汗出，心慌、头晕，善谷消饥，睡眠差，口不苦，胁肋胀痛，无吐泻，舌尖红，淡胖有齿印，苔薄，脉细弦。 既往史：高血压、糖尿病、左膝关节半月板损伤史 过敏史：无过敏史 体格检查:T37度 P102次/分 R18次/分 BP160/80mmHg，神志清，精神萎靡 两肺呼吸音清，HY102次/分,心律齐，腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：心电图：窦性心动过速 中医诊断：眩晕症 证候诊断：肝阳夹痰饮，上挠清阳 西医诊断：眩晕综合征 治法：平肝潜阳，化痰利水 处方：半夏白术天麻汤合五苓散 制半夏10克 焦白术10克 天麻10克茯苓10克 陈皮10克 生甘草6克 猪苓10克 泽泻20克 桂枝6克 杜仲10克 黄连3克桑寄生10克7帖水煎服 每日两次 复诊：服药后诸症减轻，自觉胃脘不舒，睡眠没有改善。方用酸枣仁汤、交泰丸、小柴胡汤。 党参10克 炙甘草6克 天麻10克酸枣仁15克 茯苓10克 知母10克 夜交藤10克 生甘草10克五味子10克川芎6克黄连3克肉桂6克 柴胡10克 半夏10克 5帖水煎服 每日两次 8 月27日来我院告知：诸症消失，BP130/80mmHg，每餐一小碗不觉饥饿.八年顽疾今已愈，并再次表示感谢。 心得体会：考虑肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，阳不化饮，痰饮上下为患。故方用酸枣仁汤补肝阴，制肝阳;小柴胡汤和解阴阳;交泰丸交通心肾，补阴制阳。 学生签 名：万小庆 2014 年 8月31日 导师点评： 老师签 名：年 月 日
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