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天空的雨 2015-2-13 22:08
表7 医案记录 (跟师□独立□) 患者姓名:刘XX 性别:女出生日期:1945年 就诊日期:2015-2-3初诊发病节气:大寒 主诉:反复肚脐处跳动不休十月,加重一小时伴欲吐 现病史:患者于十月前因感冒在社区医院上午输液治疗,下午三时突然肚脐处突然跳动不止,呕吐数次,烦乱不休。转院至市、区两级医院胃镜检查示:胃窦炎;做心电图等其他检查均未发现明显异常。住院输液八天略有改善出院。后十月来又发作数次。每次在家中苦熬数周好转。2月3日又发作,自觉心中烦乱,肚脐处跳动不止,恶心欲吐,比以前越发严重。其儿媳求助于我。其人形体消瘦,以手按胸趴在桌子上,全身抖动,口中呻咛不止。舌淡苔白滑。 既往史:既往有肩周炎、关节疼痛史,无糖尿病、高血压病史。 过敏史:无过敏史 体格检查:T36.5BP:130/80mmHg HR80次/分,心律齐 辅助检查:胃镜检查示:胃窦炎;做心电图等其他检查均未发现明显异常 中医诊断:奔豚 证候诊断:心肾阳虚,水气冲逆 西医诊断: 治法:温通心阳,化气利水 处方:桂枝50g 茯苓50g炙甘草50g共研细粉末,每次3g 每天3次,用大枣汤调服 复诊: 心得体会:《伤寒论》曰:“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之” 说起来其实是腹主动脉的异常跳动,跳动时病人的自觉不适感觉,总因发汗所至,心气心阳不足,胸中空虚,肾水上济,运行过猛,形成冲击,形成极端不适感.当用茯苓桂枝甘草大枣汤治. 学生签 名:XXX2015年2月 13日 导师点评: 老师签 名:年 月 日
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