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雄霸天下 2023-2-6 10:31
宋某，男， 55 岁 初诊， 1960 年 4 月 20 日。患者本体素弱，平时易罹感冒，此次持续月余，服药不愈，头痛畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔。脉沉迟无力。 【刚看到头痛，怕风，汗出，以为是经方“桂枝汤证”，再看脉象无浮脉，所以此处又不可用桂枝汤。再从头分析，患者怕风和汗出，应该属于表卫不固，因此治则益气固表，可以使用玉屏风散。继续看症状，关节不利，而不是关节酸痛，说明不是简单的表证，再参看脉象沉迟无力，说明内有虚寒。再考虑本体素弱，平日易患感冒，所以身体虚寒日久，祛日久之寒，可以考虑附子。所以蒲老（蒲辅周）开出了“玉屏风散加附子”】 此属阳虚感冒，营卫不固。治宜温阳益气，宗玉屏风散加减。 处方：黄芪 15g ，防风 9g ，白术 9g ，附子（川熟） 9g 先煎附子 30 分钟，再纳余药同煎，去滓取汁，分 2 次温服。 复诊，畏风消失，恶寒亦减，头痛见减，仍时有汗。脉弦缓右沉迟，左沉弱，舌苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。 【二诊的时候，畏风，恶寒，头痛这些症状都有消失或减轻，但强调仍时有汗出，说明表证已经解的差不多了，但是在表的卫气还是虚。再看脉象左右皆沉，说明仍有里证，右脉沉迟左脉沉弱，进一步说明还是里寒之证；再看舌苔，初诊舌淡无苔，现在是舌苔白腻，说明有湿气了。因此这次的治则应该是固卫温里散寒加祛湿。蒲老继续使用玉屏风散 + 附子，还加上了祛湿的“薏苡仁和茵陈”，以及桑枝通利关节。】 处方：黄芪（生） 12g ，白术 9g ，附子（川熟） 6g ，薏苡仁 15g ，茵陈 9g ，桑枝 30g 再诊，诸证大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力。前方去桑枝加高良姜 6g ，以温胃阳。 【三诊，脉虽缓但有力了，说明身体逐步好转，但仍然怕凉，说明还需要温里。此次，蒲老去桑枝加上了高良姜以温胃。通常我自己会开出干姜。查资料得知，干姜善温脾散寒，起效缓，而高良姜擅温胃散寒，起效急速。此处仍不明白，蒲老是如何辨出此为胃寒而非脾寒的？】 末诊，服药后已不畏冷。脉右沉迟，左弦缓。继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后。早服附子理中丸 6g ，晚服补中益气丸 6g 。逐渐恢复而获痊愈。 【末诊，已不怕冷，说明表证已除，卫气已固。但脉象仍为沉迟，说明里寒仍在，要去掉里寒需要持久战，因此改成丸剂来善后。但是为何早服附子理中丸，晚服补中益气丸呢？是怕晚服附子理中丸过热，导致难以入睡么？】 @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}@font-face {font-family:DengXian; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:等线; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610612033 953122042 22 0 262159 0;}@font-face {font-family:"\@等线"; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:"\@DengXian"; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610612033 953122042 22 0 262159 0;}p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; text-align:justify; text-justify:inter-ideograph; mso-pagination:none; font-size:10.5pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:DengXian; mso-ascii-font-family:DengXian; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:DengXian; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:DengXian; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-font-kerning:1.0pt;}.MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-family:DengXian; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}div.WordSection1 {page:WordSection1;}
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