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- 分享 小青龙汤治疗水气致咳验案
- xzchuang
- “ 水气者何？言邪气之属于水者也 …… 要之小青龙证。在里为水气，在表为咳（咳之前喉可常作痒）其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。 ”( 《经方实验录》 ) 水气，病理概念，即水饮之邪。读完《经方实验录》小青龙汤验案后，本着读经方，用经方，有是证，用是方，遇到新旧咳嗽，属水气致咳者，若无禁忌，即选用小青龙汤治疗，临床确实有验。 案一：王 ** ，女， 45 岁。 初诊日期： 2019-11-21 咳嗽两周就诊；诉半月前淋雨后，出现咽痒，咳嗽，干咳，痰少，夜间明显。口服药物治疗数日，效果不明显。不呕，无恶寒发热，食欲稍减，大小便正常，舌苔薄白润，脉有弦感 ; 。时刚读过《经方实验录》，综合分析患者为水气致咳，处方以小青龙汤加减，处方：炙麻黄 3 g 桂枝 10 干姜 3g 细辛 3g 五味子 5g 法半夏 6g 陈皮 6g 桔梗 10 g 炙甘草 6g 杏仁 g10g 白芍 10g 枳壳 6g 射干 6g. 2019/11/26 复诊： 夜间咳嗽已停， 白天偶咳嗽；因做中医养生理疗工作，工作时容易出汗，苔薄白中间灰根部稍厚腻，脉左缓右弦。上方去麻黄、枳壳 加厚朴 6 茯苓 10 克。 案二： 胡 ** ，女， 48 岁。 初诊日期： 2021-06-24 主诉 : 咳嗽半月 现病史：患者平时相对怕冷；半月前，咳前一日，因天气炎热，入有空调之棋牌室并服用冷饮解渴，次日即咳嗽，咳痰，痰不多，为白粘痰，后期痰中泛黄，输液治疗 10 日余，痰色转白痰。药用抗生素及抗病毒止咳药物，具体药名不详。效果不明显，咳嗽加重。 刻诊：体温正常，血压 120/82mmHg ，咽痒咳嗽，痰少，干咳为主，遇风寒咳频且加重，咳则尿出；咽喉部稍充血，听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音，心脏听诊无异常，舌稍红，苔薄白，脉弦。 综合分析： 患者遇风寒咳剧，有受凉及冷饮诱因，痰色泛黄，辨证为水气致咳，小青龙汤加石膏方证。 处方：炙麻黄 5g 桂枝 9g 干姜 5g 芍药 12g 甘草 6g 半夏 6g 细辛 3g 五味子 5g 杏仁 9g 射干 6g 郁金 9g 厚朴 6g 生石膏 30g 4 剂 效果：因患者是同事亲戚， 7 月 7 日同事电话回访，反馈上次药后，咳嗽即止， 4 剂服完，未再用药。 《伤寒论》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之” 。 “伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。 小青龙汤解表蠲饮，止咳平喘，常用于表寒内饮等证，以恶寒无汗，咳喘，痰多稀白，舌 苔薄白，脉弦紧为辨证要点。多用于呼吸系统疾病，也可以用于其他系统疾病属于外寒内 饮者。经方大师胡希恕：“临床上，老年人痰喘，咳吐泡沫痰，用小青龙汤机会多。若兼烦 躁，可加石膏。” 《经方实验录》姜佐景 : “ 余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而属干水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。 ” 属于水气致咳者，小青龙汤治之，疗效确切；姜氏“皆有奇效”之论，诚且信也！
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