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日志

从好友感冒看厥阴证、小柴胡汤证 原创

已有 724 次阅读2016-2-5 13:55 |个人分类:任务| 小柴胡汤, 厥阴证, 原创, 柴胡, 感冒

昨天,好友网上留言:
咳,痛,冷,吃药。
许是着凉了,昨天两三点钟就莫名其妙的咳嗽,上午时胸腔不适,咳嗽更烈,然后出现怕冷,头项腰四肢骨节痛,身热,无汗,手足潮湿,便溏。挨到晚上,小青龙汤原方服一次咳止,余症皆在,一夜不适,晨起头昏眼花,鼻腔干痛,不敢再试验了,口服2粒阿莫西林胶囊,诸症皆减。

猛一看,小孙的感冒很像麻黄汤证但有咳嗽,虽然无汗但手足潮湿,说明体内【肺部】还是有热的,按照李师讲解,应该是桂枝汤证。可令我不解的是为什么会有便溏症状?

再次打开李师的文章:
三、 表寒证
表寒证的临床表现是:发热,恶风寒,头痛项强,有汗出,脉浮缓。
表寒证的病理变化状态是营弱卫强。

治疗表寒证的代表方为桂枝汤:
桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚。桂枝汤方证为表寒证。表寒证属于表阴证。表阴证为厥阴证。而桂枝汤证具有厥阴证的4个特点,说明桂枝汤证属于厥阴证。

其中李师列举:
2、厥阴证有“下之利不止”的特点。桂枝证也有下之利不止的特点。如经曰“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止”。而厥阴病提纲证也有“下之利不止”的表现,故“下之利不止”是桂枝证具有厥阴证的表现之二。

哦!当初看到李师这一段讲解时曾经十分不解:怎么桂枝证会有下利呢?今日看到小孙的qq留言,有便溏症状,始信仲景先师之言,信服厥阴证属于表证之结论。网上给小孙留言,吃一剂桂枝汤呗。

现在细细的想来,感冒无小事,李师讲解表证有四表热、表寒、表实、表虚,涉及的方剂除了桂枝汤、麻黄汤外,还有不少,比如:
表热方
1、麻杏甘石加葛根汤
2、桂枝加葛根汤
表实方
1、麻黄加术汤
2、甘草麻黄汤
表寒方
1、桂枝去芍药汤
2、桂枝加厚朴杏子汤
3、桂枝甘草汤
4、桂枝加桂汤
表虚方
1、当归四逆汤
2、桂枝新加汤
这些方剂代表着不同的证型,也就是寒热虚实,哪怕一点不同就会误判。所以,学习《伤寒论》需要体会脉证的细微差别,需要认真对待每一个症状。
比如口渴喜冷饮者有内热;大便硬有寒热二种情况;头汗出是阳证;往来寒热的表现既有半表半里的属性,还有疟疾等等诸多辩证要点。

每每遇到难题解不开,常常会以表证作为参照,思考阴阳寒热虚实在人体中的表现,比如小柴胡汤证属于什么证?属阴属阳?李师从病位、症状、阴阳气分析:
比如桂枝证和柴胡证,是临床经常遇到的,这二证都有风证的特点,都有可能发展至烦惊的怪异表现。而其疾病性质都是血弱阳浮。桂枝证的病位在外,属于营卫不和。柴胡证的病位在内,属于肝脾不和。桂枝证和柴胡证的表现,就属于元代医家朱丹溪提出的著名论点“阴常不足,阳常有余”的状态。

并且有针对性的答复半表半里小柴胡汤证的属性:你说的介于阴结和阳结之间,其实就是阴结和阳结同时存在。阴结为不欲食,大便硬;阳结为汗出恶寒。
此条也间接说明小柴胡汤证之“不欲饮食”属于阴结。小柴胡汤方之半夏生姜开阴结。

此外,按照病理变化状态,《伤寒论》的理法、治法都值得我深入学习。

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