经行头痛

梦回杏林

　　患者女，46岁，脑鸣，眠差，轻微头晕10年，记忆力减退，经行头痛，以右侧眉棱骨附近为主，多梦，精力尚可，偶有半夜右腿抽筋，无口干口苦，形体偏瘦，饮食二便正常。我予吴茱萸汤合茯苓桂枝甘草龙骨牡蛎7剂，现眠差、头晕、记忆力减退等症状好转，脑鸣、经行头痛仍在，而且这次头痛在月经结束之后一周发作。请问老师有何诊治思路。

　　经行头痛，以右侧眉棱骨附近为主，多梦　－＞　阳明头痛，痰热上扰心神而多梦，眉棱骨附近头痛。
　　多梦，偶有半夜右腿抽筋，形体偏瘦　－＞　“肝藏血，血舍魂”，肝血虚，不摄魂而多梦，筋失养而抽搐
　　“脑鸣、多梦、经行头痛”可能有“血虚”和“痰热”两重因素，虚实夹杂。
　　［吴茱萸汤］适用于胃寒“食谷欲呕”和厥阴头痛（癫顶痛）。患者眉棱骨附近头痛且饮食二便正常，予吴茱萸汤合茯苓桂枝甘草龙骨牡蛎7剂，可能偏辛温了，助痰热、耗阴血而致使此次头痛在月经结束之后一周发作。
　　或许可以考虑［桂枝加龙骨牡蛎汤］加当归、川芎、茯苓、葛根（重用茯苓和葛根，或者用茯神）。
　　个人浅见，仅供参考。

梦回杏林

mumujkl 发表于 2018-3-6 15:06
老师的意思，是取葛根入阳明经之意？

　　治头痛的一般用药规律是：阳明头痛（眉棱骨）可选葛根、白芷；少阳头痛（两侧）可选川芎、柴胡；太阴头痛可选苍术；少阴头痛可选细辛；厥阴头痛（癫顶）可选吴茱萸；太阳头痛（后脑勺）可选羌活、防风。 .