跟师体会

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跟师体会
江阴薛蓓云
一转眼，跟黄煌老师抄方已4个多月，看着眼前记着密密麻麻的病案记录，回忆起老师与病人充满爱心与技巧的沟通场景，想起老师不厌其烦地为病人做腹诊、咽诊、腿诊，凝神之间，一张又一张经典处方在笔下流淌。感慨经方的神奇，更感激老师对我们学生无私的教诲！现将我的一点浅显心得和初步体会写下来与大家一起分享、讨论。
一．老师以宽厚、慈祥的态度对待每一位病人，特别是那些有焦虑、忧郁症倾向的患者，老师的语气表达出同情并充分肯定她的痛苦，时而对病人加以表扬，问诊跨度会较大，不紧不慢地掌握着诊病的速度，果断并专注的唱方。常与温胆合栀子厚朴汤、除烦汤、解郁汤、柴牡合栀子厚朴汤、温胆合半夏厚朴汤、麻黄温胆汤等方。时而会面带微笑地对我们说：“看，典型的柴加龙牡汤证”！“典型的PTSD”！2月初有一5旬女病人因顽固性便秘来国医堂求诊，老师首诊用除烦汤重用连翘起效，二诊老师加大力度改用温胆汤合栀子厚朴汤，坚定的语气让患者放松了焦急的表情。并指出该患者为“恐便症”，形象地展示出复杂多样的温胆汤证！
二．老师善于从调理体质入手，特别是针对肿瘤放化疗手术后病人、更年期综合症患者。前者老师多用柴苓汤、炙甘草汤，近几年善用薯蓣丸调体，取得了稳定持续的疗效。而后者来求诊的诉求五花八门，诸如乏力、眩晕、久咳、胃肠功能紊乱、失眠等等，老师对柴牡汤、温胆汤、除烦汤等调神疗效不佳者常改用温经汤、更年汤方长服，使患者不仅不适症状大幅度改善，更使整体状态年轻！并告诉我们，看病要从根本入手，物质基础很关键，此时一味地除烦、解郁就显得太苍白了！
三．老师诊病思路清晰、思维活跃，越是疑难杂症双目越是炯炯有神，让我们感到诊室里有一种力量在搏动。老师曾诊治一位老年患有严重类风湿性关节炎的女性，开出了黄芪桂枝五物汤、小柴胡汤、黄连阿胶汤、麻附辛合方的大方，疗效惊人，关节疼痛大减、各项指标稳趋正常，患者及家属感激万分. 老师更是神采飞扬地对我们说：“寒温并用有道理，如三黄泻心汤合四逆汤、黄连阿胶汤合麻附辛、黄连解毒汤合麻附辛等等，大方值得我们研究！”
（待续）

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四．老师善用大柴胡汤，常合用半夏厚朴汤、苓桂丸、栀子厚朴汤、黄连解毒汤，常加有青陈皮、黄连、枳实枳壳同用。老师的望诊非常了得，看到病人走进诊室，一些小眼睛、皮肤偏暗、肌厚肉紧者被列为柴胡体质，再加上颈短肩宽、大胸围、宽肋弓，结合胸胁苦满征则可定为大柴胡汤体质。问诊中患者多有甲状腺疾病、胆胰疾病、女性的乳腺增生及子宫肌瘤病史。老师再根据患者求诊的主诉选择合方或加味。例如治疗胆汁反流性胃炎及食管炎胃肠功能紊乱或胆胰疾病，老师把大柴胡汤喻为天然的胃肠动力剂、胆胰疾病专方。一般用原方或合半夏厚朴汤、栀子厚朴汤，或加青陈皮、黄连、枳实枳壳同用。合用桂枝茯苓丸时，常用来治疗支气管炎并慢阻肺、咳嗽变异性哮喘、痤疮、血小板增多症、黄褐斑、荨麻疹、乳腺癌术后等等。合黄连解毒汤治疗高脂血症、高血压病。加黄连治疗频发室早、肠易激综合症。
五．老师治疗痤疮疗效卓著，一般均为对体选方。如用荆芥连翘汤治疗肤白唇红、痤疮偏红的火柴胡体；用大柴胡合苓桂丸治疗体格结实、痘疮偏暗者；用葛根汤合苓桂丸治疗肤色黄黑、肌肉结实、痘疮色暗、痘出不畅、体毛浓密者；用防风通圣汤治疗形体胖壮、体毛浓密、窍道欠畅、伴有全身性皮肤病者；用五积散治疗上热下寒、不易出汗、便稀形肥者；用葛根汤合归芍散治疗痘疮偏暗、面背缠绵、伴有月经失调、水血寒滞者；用苓桂丸加川芎、大黄及丹参、红花治疗那些“瘀热”体质的痤疮患者。
（待续）

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六．老师治疗诸如白塞氏病、克隆氏病、干燥综合症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、桥本氏病等自身免疫性疾病临床疗效突出。老师善于用粘膜修复剂甘草泻心汤与天然干扰素小柴胡汤合方来治疗白塞氏病、克隆氏病。用黄连阿胶汤治疗干燥综合症。用柴桂干姜合归芍散或当归四逆汤合归芍散或小柴胡加白芍治疗强直性脊柱炎，往往数剂知，大幅度缓解中青年患者的苦痛。善用柴芍散、柴桂汤合归芍散来治疗桥本氏病，改善患者摇摆的甲状腺功能，提升体力。善用桂枝、附子剂治疗风湿性疼痛病症。善用五苓散加白芍或葛根来调治代谢紊乱综合症，保肝降脂、降尿酸等等。

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大型复方是对体、对病、对症（痛）的结合体。

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引用第11楼SFDfsakfdc于2010-05-03 22:58发表的  :
苓桂丸是桂枝茯苓丸?!

是。

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引用第18楼banxian于2010-05-04 18:52发表的  :
楼主所指的医案不知是不是20090047类风湿关节炎、尿隐血案？更年汤方是？

不是。

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引用第19楼doctor-cai于2010-05-05 05:59发表的  :
请问更年方的药物组成

桂加龙牡合桂加附加仙灵脾、巴戟天、当归。

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老师的更年方在新版的《经方使用手册》上有的。