201502 房颤

ylsu

孙某 女51
体貌特征:：体中，身略浮肿，面暗红
初诊20111224
主诉： 房颤八年，吃西药只是缓解，舌下静脉曲张，胸闷，有时觉心悸，大便时干时稀，一日两次。下肢无水肿。头痛二十年，原易犯后来中药治疗后减轻，睡眠不好。饿时腿乏力。
黄老师予以某方，52服法（吃5天停两天），15剂。

次诊20130305
面暗红，心慌憋气，不能站立，甚则头晕呕吐，经常头痛连及项部，下肢常抽筋，大腿按压疼痛，饥饿时低血糖症状，20120807查心脏彩超：1.左房扩大伴二尖瓣轻度反流2.右房扩大3.主动脉壁弹性降低， 20120906差心电图：房颤，脉率不齐，96次，舌淡苔白。既往有腰椎手术史。
原方再加减15剂，52服法。注意保暖，避免疲劳。

三诊20140715
一直坚持每天一剂，药后房颤发作频率减少（以前几乎每天反作，“从这个屋走到另一个屋即犯病”，现在2-3月才发作，“外出常备救心丸，现在不备”），面色转润，刻下：头痛头晕，动辄大量汗出，“走路就前胸后背大汗”，口干，食之无味，乏力，膝痛，不易入睡，睡眠时间4小时。
原方继服15剂。

请说出您的辨证处方及思维

ylsu

初诊：黄芪桂枝五物汤加味- 生黄芪30桂枝15赤芍15葛根30川芎15丹参15干姜10红枣20
次诊：黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加味-生黄芪30桂枝10肉桂10赤芍20茯苓15丹皮15桃仁15川芎15葛根30干姜10红枣30
三诊：次诊方，生黄芪加至40
药皆以克为单位。

黄芪桂枝五物汤是古代血痹专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。黄老师用来治疗中老年人心脑血管病变及骨关节退行性病变的常用方。
本病患出现胸闷头昏乏力汗多，以心脑血管病变症状表现突出，主方以黄芪桂枝五物汤合活血方桂枝茯苓丸。

黄师处以黄芪桂枝五物汤一般具备浮肿、皮肤松弛、黄芪肚（腹部松软，按之无抵抗感，饿着汗出心慌无力，不耐饥饿，有血汤低的现象）、疲乏（动辄气短，头昏）
本方适应症易患代谢疾病、心血管疾病、过敏性疾病、贫血、肾炎
一般剂量：黄芪30-60  桂枝15 或肉桂10 赤芍15 生姜30 或干姜10 大枣20

初诊时已出现淤血形成的症状舌下静脉曲张，面暗红充血，处方加上活血化淤川芎、丹参、葛根。此三味药也是黄师一般针对心脑血管常用上的。

考虑到加强针对血瘀症二诊加上桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸也适用于心脑血管疾病，如老年性腔隙性脑梗，出现胸闷痛、气短等，黄师一般加川芎、丹参。桂枝茯苓丸一般剂量：各等份（15g）

注：
黄芪药证为汗出而肿，肌无力。汗出以自汗多见，并可伴有气短乏力、恶风、头晕、易感冒，皮肤湿白无力。肿，主要为全身性水肿，以下肢明显，有些人虽无明显浮肿，但肌肉松弛、体型肥胖，犹如浮肿，本患者就是以此为主。

葛根药证为项背强痛，其中可以针对头痛头晕为主诉的疾病，葛根总黄酮和葛根素对梗死心肌有良好影响，能使心率减慢，总外周阻力减低，心肌耗氧量减少，一般用量在30g以上。

另外，房颤患者易形成血栓，抗凝，肉桂通阳作用于动脉血管，强心强血管

ylsu

yuch_sheng:一诊: 面色暗红,浮肿貌,饿则无力 -----黄芪桂枝五物汤体质;
二诊  病况未见减轻,胸闷,心悸,头晕呕吐,下肢抽筋,疑为内有痰饮,且舌下见瘀象,故合入桂枝茯苓丸,项背痛,加葛根川芎----黄芪桂 .. (2015-01-31 13:40) 

[s:188]好棒！

ylsu

五角星虹:一诊：桂枝茯苓丸加川芎丹参
二诊：桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加葛根 (2015-01-31 17:57) 

[s:215]差不多了

ylsu

逄淑杰:体中，身略浮肿，面暗红,舌下静脉曲张，胸闷，-----桂枝茯苓丸证。
饿时腿乏力---黄芪用药证。
故用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸。 (2015-01-28 14:56) 

[s:242]思路很好，谢谢参与