201501案：带状疱疹后遗疼痛案

ylsu

各位前辈同仁你们好！我是黄煌老师的硕士研究生，平日会跟随着黄煌抄方，今年将会跟大家一起来学习黄煌老师的临阵治病的思路及方法，

我会将黄老师的有意思的病案分享在这里，跟大家一起来学习。在这里后学学识浅薄，有些学习上说法不对的，还请大家多多提意见，或更正，或让它更完善。

我将延续历来的方式，先提病历，黄老师的处方不说，请大家提自己的意见一起分析辨明，过后再公布处方，透过这样的学习，可如汤头棒喝，也能激荡出更多的想法。

在此，希望大家能共同提升医术与医理，让经方惠民！



分享第一则病案

汪某 女85岁

体貌特征：形体瘦小，双下肢似木杆，面黄，两颊红。

初诊20140419
就诊前两周，右半边面部生带状疱疹（二次复发），住院治疗，检查发现CA125异常增高，20140414复查数值为267.88，子宫左侧有一0.9*1.1包块，查胸部CT胸腔有积液，现疱疹已结痂，但遗留抽掣样疼痛，疼痛难忍，舌暗红，苔厚。
现求解决脸部抽痛问题而来看诊。

黄老师处方：？ ，10剂

二诊20140519
3-4剂药后面部抽痛明显好转，大便2次/天，下肢无抽筋。舌暗红苔薄
原方隔天一剂，15剂

三诊20140620
带状疱疹疼痛偶发，大便现已正常，每天一次，舌体瘦小，原方续服，15剂，二分之一服法。

四诊20140725
精神体力尚可，尚能外出买菜。体重39kg,自述平时体重亦是如此。劳累后带状疱疹遗留痛偶发，大便正常，下肢无抽筋。刻下：睡眠较前差，醒后难以入睡，舌体瘦小，脉搏100次/分。20140718复查CA127.1
原方加减15剂，每天一剂

五诊20140822
体重依旧39kg，8月12日患感冒已愈，带状疱疹遗留痛已消，睡眠好转，食欲可
四诊方继服 15剂，1/2服法，巩固疗效。

请说您的辩证思路及处方

ylsu

黄老师处方：芍药甘草汤
白芍30 ，生甘草5，每日服用。主要是针对带状疱疹遗留的抽痛治疗。
黄老师认为芍药甘草汤有缓急止痛的效果，原来在《伤寒论》里主治“脚挛急”，后世临床将它引伸为治疗其他部位的挛急性疾病。本病案老患者因面部的带状疱疹遗留抽搐样疼痛而来就诊，故处以本方。后因眠差，形体瘦小等诸虚证，躁证增加甘草至15克。

ylsu

thelaughter:以为是大柴胡合桂枝茯苓，加重芍药量像到了，但黄师只用芍药甘草真是太经典了。可是为什么胸腔积液和子宫包块不另加药呢？是不是因为患者年纪大了，体瘦不能承受 (2015-01-21 17:27) 

患者已经年老体瘦弱，不具备大柴胡汤的方证。黄师予以芍药甘草方，以扶正为主。胸腔积液不严重故不针对治疗，待患者身体恢复时已无积液。[s:187]

ylsu

pdsdfz:用芍药甘草汤治过一例13岁女孩夜磨牙证，效果好。 (2015-01-25 12:10) 

谢谢分享

ylsu

楚士:精彩！用药简单实用，学习了。

带状疱疹用艾灸也是蛮好的。也可以用中草药七厘散。 (2015-01-19 14:11) 

本人也用过艾灸，效果不错，谢谢分享

ylsu

乐在医中:本案写得似乎有点简单。我说个反话：简直就是用来猜的！
今后，如果可以，补脉象好不好？ (2015-01-27 20:08) 

抱歉，为你带来困扰，由于在记录当中有些症状会有遗漏，而事后并不能擅增减原记录。之所以放上来跟大家分享是还有学习的价值，透过其他的症状还能看到黄老师使用处方的依据。我们尽量完善所有纪录。

ylsu

yuch_sheng:
请教版主:
患者体瘦,两下肢似木杆,看上去应很骨感,且有肌肉紧张挛痛,是否也算是四逆散方证?

谢谢，好提问呢，首先要鉴别四逆散跟芍药甘草汤的区别，在于有没有精神状态的异常。
两方同样出现肌肉的拘紧，两方同有芍药和甘草，但是四逆散另加柴胡、枳壳，而芍药甘草汤加大了两药的用量，在治疗范围就有各自所长。
四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病。这类疾病多见于“柴胡体质”者，疾病的发作多与情绪紧张压力有关，青年人多见。即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管或平滑肌收缩而呈现发冷或痉挛，但多精神饱满，症状阵发性反复性，与柴胡证“往来”的特征相一致。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用；枳壳破气消积，行滞消胀，适用于实证气滞证。
芍药甘草汤不见精神异常症状。“芍药具有缓解肌肉拘挛的作用，与甘草缓和作用，共同发挥镇痛、镇静的效果，两药皆有补性和润性，因此本方对虚证、燥证者较适宜体质”。《汉方诊疗便捷》
这是本人的想法，有不对之处，请指点

ylsu

交趾黄檀 发表于 2016-8-20 21:43
直接用小柴胡汤可以吗？加大白芍的剂量。因患者消瘦，用党参或者太子参，也可以扶正呀。 ...

或许可以，但最后还是落实到临床上，用过才能知道。黄老师也有以体质辩证用药的，用过大柴胡汤，柴胡桂枝汤等等。