黄煌医案赏析6（瘀桂枝体质COPD案）

李小荣 · 发表于 2012-2-10 19:06:18

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黄煌医案赏析6（瘀桂枝体质COPD案）
薛蓓云李小荣整理
一、原案诊疗过程
赵某，男，81岁
2011年6月26日初诊。
形貌：瘦高个，肤白嫩细腻，脸红。
主诉：咳嗽、气喘20年加重伴胸闷气急2年。
病史：近20年来经常易感冒、咳嗽、气喘，逐年加重。近两年尤甚，伴胸闷气急，咳嗽不甚，咯痰不爽，活动则甚，常住院治疗。皮肤时有湿疹发作。睡眠常须半卧位，胃纳可，大便干。

家族史、过敏史及用药史：年青时抽烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西药并间断家庭吸氧。

查体：全身皮肤满布对称性苔藓样皮损，下肢皮肤干糙并有色素沉着。无水肿。桶状胸，腹壁薄硬。舌红苔薄白腻干，舌前部多条纵裂纹。

处方：桂枝10克肉桂10克赤芍10克白芍10克丹皮15克桃仁15克茯苓15克川芎15克丹参15克。10剂。水煎，每日一剂。

2011年8月7日二诊：共服药30剂，药后气喘、胸闷气急明显好转，咳嗽减轻，有痰，量不多。服中药后未入住医院，面红减退，睡觉可平躺下，但需侧卧。大便增多。舌质红苔薄，舌前部纵裂纹多。
处方：守方10剂，水煎，隔日一剂。

二、本案诊疗赏析：
1、本案是个典型的瘀桂枝体质案。简洁明了，堪称教案。从患者的型貌、体征、病史及用药情况而言，均充分展示了一个瘀桂枝体质的老年男性的风貌。
2、该患的舌象“舌红苔薄白腻干，舌前部多条纵裂纹”也许会给人带来很多联想，而黄师毅然舍弃了它。从体质着手选用了丹芎苓桂丸而非传统的养阴剂等。果不其然，二诊时达到预期疗效，效不更方，这更体现了体质用药的稳定性和安全性。
3、本案当选瘀桂枝的桂枝茯苓丸证，如何与桃核承气汤证鉴别？两者均可有上冲的脸证、左少腹的腹征、腿凉便秘等证，但后者在程度上更甚一筹，最关键的点是有如狂的精神症状。
附：下肢皮肤干糙并有色素沉着

小小湘东 · 发表于 2013-6-26 18:58:27

俺看咋是黄脸呢？是照片的问题吗？

冬儿 · 发表于 2013-6-25 17:26:02

多谢分享！好好学习

dayangyang · 发表于 2013-5-21 20:56:42

精彩，分析透彻。
学习了，谢谢。

紫云小鱼 · 发表于 2013-5-21 15:15:00

受益匪浅啊

ptao · 发表于 2013-5-4 16:09:57

好好的学习园地，图文并茂，经典医案，精彩分析。

汉风堂 · 发表于 2013-1-25 20:15:30

好案，好按。谢谢小荣老师。

lili824 · 发表于 2013-1-24 01:34:22

这样的病案教学真好。谢谢！

仲景故乡人 · 发表于 2013-1-23 11:11:05

以桂枝茯苓丸治疗时间较长的顽固型气喘，特别是哮喘，胡希恕老先生有很多这样的验案。特别是结合有大便干硬时，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗。顽固型气喘、哮喘，见瘀证，且见大便难时，效果常出乎意料。

qinglong · 发表于 2013-1-20 15:46:31

李小荣:瘀桂枝体质COPD案
形貌：瘦高个，肤白嫩细腻，脸红。
舌红苔薄白腻干，舌前部多条纵裂纹。

....... (2012-02-10 19:56)

我描述的话应该是：舌胖淡红苔薄腻，前部裂纹。这样用桂枝才好。

hawk113924 · 发表于 2012-12-26 09:10:33

好，谢谢！

王桂枝 · 发表于 2012-12-24 08:46:49

经典的医案，精彩的分析，精准的思路，体质辩证将为现代新中医开辟新的天地。谢谢黄老师。、谢谢李老师。

李小荣 · 发表于 2012-12-23 21:53:33

wangfy0221:在中医史上，这样的行动无疑是“一场革命”，中医的春天真的由你们开启了，祝贺你们！历史会记住你们的。 (2012-12-23 09:45)

谢谢先生激励~

wangfy0221 · 发表于 2012-12-23 09:45:05

在中医史上，这样的行动无疑是“一场革命”，中医的春天真的由你们开启了，祝贺你们！历史会记住你们的。

wangfy0221 · 发表于 2012-12-22 23:43:19

太感谢了，无法用语言来表达，真羡慕你们，加油吧！

杏林岐黄 · 发表于 2012-11-3 09:40:27

学习了

lony · 发表于 2012-10-18 02:49:42

多谢分享。值得我们好好学习！

学龄前 · 发表于 2012-10-3 12:41:12

非常好的学习园地.造福更多的患者,谢谢你们的付出和辛苦的劳动,,谢谢.学习中/

混元一气 · 发表于 2012-9-16 15:20:00

非常棒的传承！！

81zhi86 · 发表于 2012-8-27 00:05:45

精彩的诊案、严谨的分析。
谢谢！

曲暗通幽 · 发表于 2012-8-26 23:03:29

学习了，谢谢啊

huangjian · 发表于 2012-8-26 19:48:36

李小荣:这个病人我们认为属于瘀桂枝体质，对该病人黄师一次常开10-15剂，一剂服两天。
但病人通常感觉疗效较满意时会持方续服若干时间~ (2012-02-14 18:51)

这次第7期学习期间就看到了很多病人因挂不上黄老师号继续原方服药的。

Albarto1688 · 发表于 2012-8-25 17:41:00

受教了

优昙钵花 · 发表于 2012-8-24 21:34:54

好案，谢谢！

康康宝贝 · 发表于 2012-8-24 20:25:30

学习了

yinwenjie123 · 发表于 2012-7-23 20:44:27

桂枝茯苓丸加川芎，学习。

来者得福 · 发表于 2012-5-19 11:36:50

学习了。

山来客 · 发表于 2012-5-17 16:12:50

有图片，很直观。谢谢！

雪飞 · 发表于 2012-5-16 23:25:53

好案。顶。

caishengbin · 发表于 2012-5-16 21:26:20

谢谢分享！希望多见到此类病案。

大雷山 · 发表于 2012-5-7 23:33:07

非常感谢李小荣，给大家这么直观的学习帖子，很直观这样的学习方式太好了。[s:184] [s:184]

ab4928 · 发表于 2012-5-2 21:12:01

精采 [s:184]

poodle · 发表于 2012-4-21 13:17:47

脸证、腹证和腿证就如上、中、下三焦。

人面桃花 · 发表于 2012-4-14 17:29:38

非常感谢，对我这样的新手很有帮助

秦时明月 · 发表于 2012-4-11 18:22:35

学习。

duyubao · 发表于 2012-4-11 14:38:25

很好

5310000 · 发表于 2012-3-19 00:46:19

好[s:179]

中和 · 发表于 2012-2-27 13:35:06

有时很容易受到舌象的影响而选错了方

沈方明 · 发表于 2012-2-24 17:18:30

谢谢分享！文图并茂，好教案!

王老中医 · 发表于 2012-2-24 10:50:52

顶个

求知鸟 · 发表于 2012-2-23 21:46:20

乾坤绝配的方-病—人一体的医案。让人一目了然

老广大 · 发表于 2012-2-22 00:26:40

赏而赞叹！

针经 · 发表于 2012-2-21 16:09:26

感谢各位老师的无私教导，谢谢

cloudsknow · 发表于 2012-2-20 22:12:20

图文并茂，深入浅出；
如随诊黄师，身临其境；
如此医案，深受欢迎，也感谢小荣兄的热心讲解。

荒村野叟 · 发表于 2012-2-20 15:26:28

精妙绝伦！

岐黄之道 · 发表于 2012-2-16 23:29:52

好案

山西马志坚 · 发表于 2012-2-16 22:23:31

真是好案！学习!

愉快的老头 · 发表于 2012-2-16 20:13:14

好案，西医也有用肝素抗凝治疗COPD的，据体质个体化治疗，活血化瘀，改善肺循环。苓桂丸，调循环。学习了。

杨森林木 · 发表于 2012-2-15 22:36:58

好案

徐友彦 · 发表于 2012-2-15 21:27:50

谢谢！学习了

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