诊金——今后中医生存的本钱 (拈花指月 )

抚弄兰州

  看过陈存仁的《银元时代的生活》，解放前中医的生活来源主要是依靠诊金。上海的中医收取几个铜子到几个银元不等，生活足够宽裕，并得到社会各界的尊重。
    今天，很多的中医都很勉强地维持着生计，走着一条艰难的道路。与旧时的中医相比，每况日下。我这样的一个边缘人士，离开家乡的国家医院，走过了广东佛山、开平、深圳，于三年前来到昆山，一年前来往于上海与昆山之间，经过了一些辛苦，尝了一些艰涩，被生活撵着急急奔走，也见过很多的这样或那样的医生，或为着生活计使用着各种手段欺哄着病人，或被迫放弃自己喜欢的医业改从按摩之类的服务行业，或为着病人计坚守基层而生活清贫，也见过成功的名医，但都是在大医院里，总体来说草根太多，中医如若强盛，先得保证草根中医们能够生活下去。
    我深深记得在广东开平的时候，曾治疗一妇女患伤寒少阳证一年多未愈，她各地辗转看诊，花去几万元毫无效果，深为痛苦。经人介绍来诊，用小柴胡汤加味治疗，四付痊愈。共收其八十元不到，结果这个病人经常在外面宣扬我的中药太贵了。世道深险，人情淡薄，作个中医尤其太难。
    但是我也记得去年在昆山为一四川中年人看病，他咳嗽、咯痰十多年，兼有多年老胃病，在外务工多年，所赚钱财多花在看病上面，但一直无明显好转。因一些老乡在我处看好，经人介绍来诊。用麻杏石甘汤加味治疗一月多，久病得愈，言语之间非常感激，后将去他地务工，竟专门来道别。
    行医越久，所对病人也越多，所见难病也越多，医生其实只能治好其中的一部分。有时有病人闻名而来，也有极少数失望而归。有时病人希望三五天即有良好疗效，但药服一周起色也不明显，因而放弃治疗。能够聊以自慰的是在呼吸系统疾病方面的治愈率可达百分之八十以上，尤其是看着那些哮喘的孩子好了以后，心里还是感觉很温暖。那些诊金，就是医生存在的一部分价值的体现，昆山有些病人会觉得诊金太高了，但是看诊一个病人只能买一个简单的肯德基套餐罢了，要知道旧时的一个银元可要买若干担谷物——呵呵，说笑了。
    昆山地方小，对比上海而言，收取诊金的方式，一些人还不能习惯。按照以前的方法，不收诊金，但是提成都放在药里，结果几付药二三百元，羊毛出在羊身上的道理其实不是谁都懂。我只收取诊金，不拿一分提成，心安理得，只关心病人吃药效果。中医以后的发展方向，或许就是这样，用药养活中医已经难以走通了.

三余堂主人

广东汕头这边看中医，收诊金是天经地义的事情！来我们汕头发展中医还是不错的！

西域圣手

中医要生存必须收诊金。中医医生都无法生活中医还怎么发展。

zhouxl2000

之前的民间中医多数靠卖药生存，名中医可以靠诊金，但民间中医很难，只能靠秘方、或只给药不给方。

xdtyz

姚振东 发表于 2012-10-27 20:07
个体的在夹缝生活更难！病人一回生，2回熟，3回就讨价。在医院花的再多也愿意，但在个体少了牛要少，好像药 ...

其实没有医保，大家的技术都会提高，各个医院的服务也会提高，群众看病难看病贵的问题都会解决，我们中医的诊金问题更会解决，因为都是靠本事吃饭。

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诊费就是诊费，药费就是药费，可是国人宁愿花3块钱的诊费拿300块钱的药，不愿花300块钱的诊费拿3块钱的药。这是谁的悲哀？是患者病了？医师病了？还是社会病了？

sunshinelee

同意诊金和药分开。。。

我是姜我是枣

最近，看电视剧，神医喜来乐，看到诊费和中药抓药是分开的，很好的。清末那会就是这样的，不知道之前是不是也是这样的？那后来什么时候就淡化了诊金了呢！支持中医诊金！这是对医术的尊重，也是医生价值的体现！

xdtyz

WWWild 发表于 2012-4-4 17:38
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好帖子不要沉了

bichendo

我不懂中医，只是因为两个儿子爱生病才到网上来看看。我看过中医，医生挺让我失望的。我想过为什么找一个好中医那么难，随即想为什么要成为好中医如此难。想来想去，觉得还是中医的生存压力太大了。如果中医回报优厚，学的人多了，好中医也就多了。我想过怎么样来提高中医的生存发展，觉得就是应该提高诊金。诊金丰厚，心不急躁，安然诊之。多好啊！

韩卫

支持靠诊金生存，医者医术得以精进，患者利益得以保障，药材质量得以提高，何乐而不为？适者生存，否则早早改行，以免误人误己。

kai2002

feifei4456:就我个人来说，我愿意给医生付诊金，我的观念里，诊病是一种知识型的复杂劳动，理应取得更高的报酬。我的苦恼在于，医院里的名医，挂号太难了，想花诊金都花不出去。我不知道有哪个挂号 .. (2012-04-05 14:13) 

嗯，就是只有看最好的医生时愿意花钱，几包药治好病，省几千元检查费。你其实和不愿给诊费的人核心是一样，都是省钱，只是一个聪明一个笨。

何语卿

我还是觉得看病和卖药不分开的好，中药质量参差不齐，自己不抓药是很难放心的

docllj

一个宅人:赞同！技术的含金量应该得到社会的认可。药物的贵贱与治病的疗效不成比例，与疗效成比例的肯定是医者的水平。有些很疑难的病症也许很廉价的药可以治好；有些比较普通的疾病也许需要比较 .. (2012-01-02 22:33) 

＂有些很疑难的病症也许很廉价的药可以治好；有些比较普通的疾病也许需要比较贵重的药。＂
非常正确。赞同。

在国外，真正的西医医生很少靠西药赚钱的。水平高的中医师也不是靠中药赚钱的。个别情况例外。

笑看落叶

所以说，民间中医 路太难走了。。。

姚振东

个体的在夹缝生活更难！病人一回生，2回熟，3回就讨价。在医院花的再多也愿意，但在个体少了牛要少，好像药是不值钱。人心变了。医院花钱治不好病，但愿花，报销85%呀！这就是医改的错！诊金就更不用提那，到你这儿看病就是想少花钱，不然就去大医院，还收啥诊金，简直是坑人。

夜雨十年灯

吕医生:前几天我门诊就有这样一个病人，在外院看他的胃病已经花费几千元没有缓解，在我门诊就是用三黄泻心汤10天仅20元就好了很多，再次复诊时很高兴。开药时竟然和药师吵了起来。。。骂骂咧咧说 .. (2012-04-17 21:06) 

这种垃圾，我直接赶他出门去，扁鹊医术医德没说的还说“六不治”呢

夜雨十年灯

中国人就这样了

lingfeng

有真才实学。收200诊金很正常啊。

andy

楼主提到的《银元时代生活史》，外一篇《

抗战时代生活史

》

。
共两本书，写得很真实，很有味道。资料来源于新浪爱问。

法布施

是制度问题，不是诊金这么简单。

法布施

传说:大约一周前，看了一个病人，开了3付药共15元左右，诊金10元，病人接过收费单后突然暴跳如雷，大吼道“你们怎么看病还收钱？太不讲道理了！你们怎么能这么干呢？……”，病人乱喊乱叫一气 .. (2012-01-03 09:14) 

也许他还有精神方面的疾患没跟你说。。。

驱尽鞑虏

对于十五克附子不给抓药的情况，我表示很有压力

李晔

如果学好真本事，病人追着给钱的。

自在观中医

你好师兄！如果有缘,请发邮件到我的邮箱：moxalife@yahoo.com.cn. 来我处发展！！

莫言

以后只有有钱有地位的人才会学中医，才能学中医，因为怕养不起家。中医会越来越少。

wqpzm

lidahua:同意，此事要因人因地而异 (2012-04-21 17:30) 

民间有大医

摸索着

我们这里医院里诊疗费是物价局定的，主治医师一元五角，几十年没变，而物价翻了几十倍。

圆融mm

WWWild:做医生，胸怀要豁达，不豁达的人自己都会被情志伤成一身病，还有啥资格去医别人。

其次要懂得利用西方人的商业诚信和商业伎俩，不该你赚钱的平台（比如国家平台）你不要去争，该你赚钱 .. (2012-04-04 17:38) 

哈哈，智慧

圆融mm

r109:中国人耻于谈金钱，但解决问题一定要靠钱（货币）。
天下熙熙，皆为利来，天下攘攘，皆为利往。
但君子爱财，取之有道。
解决好这个“道”，一切和谐！
但这个“道”，不能靠道德，不能靠 .. (2012-01-03 11:56) 

中国人耻于谈金钱，但解决问题一定要靠钱（货币）。---------是啊，从第一次政策上取缔中医，人家外国资本家给ZF的老大们送了多少！可几个中医师有钱送政府？药材商有钱送政府，所以老大就说了：你们这些医师，有技术？好，那就用你们的技术卖药吧，不压低你们的固定工资（诊金），你们怎么会用力卖药呢！------这就是商业模式的政策。。。

lidahua

十世遗风:靠诊金，民间中医几乎会灭亡。 (2012-01-02 23:01) 

同意，此事要因人因地而异

吕医生

前几天我门诊就有这样一个病人，在外院看他的胃病已经花费几千元没有缓解，在我门诊就是用三黄泻心汤10天仅20元就好了很多，再次复诊时很高兴。开药时竟然和药师吵了起来。。。骂骂咧咧说药太贵了！天哪！！！连号都没有挂给他看的病。。。

向往仲景

同意诊金是今后中医生存的本钱这一观点

donaldnee

81zhi86:可是物价局那帮官僚定价诊疗费几元，副主任十几元，听说在美国一张处方一百美金！
中国中医师苦，也崇高！！！！！ (2012-01-02 22:52) 

美国也没那么好，没有保险要他们自掏腰包的话，还不如中国人

donaldnee

的确应该大幅提高诊金，只有高水平的医生才有资格收高价（这由市场决定）

小潘

我诊金收100元，病人不多，一月也有20张处方，药随便让他们自己去买，但告诉他们重点：我的处方熬法与别人不一样，不然无效！还有每天不超过20元，呵呵，这样他们就愿意了，医院一般一开药妆40元上下一天

feifei4456

就我个人来说，我愿意给医生付诊金，我的观念里，诊病是一种知识型的复杂劳动，理应取得更高的报酬。我的苦恼在于，医院里的名医，挂号太难了，想花诊金都花不出去。我不知道有哪个挂号不难的医生，医疗效果特别好。这个社会医生很多，疗效好的医生还是太少了。现在老百姓不全是傻子，尤其在发达城市，有见识的人还是很多，真正疗效好的医生还是受到追捧。最大的问题在于疗效。

WWWild

做医生，胸怀要豁达，不豁达的人自己都会被情志伤成一身病，还有啥资格去医别人。

其次要懂得利用西方人的商业诚信和商业伎俩，不该你赚钱的平台（比如国家平台）你不要去争，该你赚钱的平台（比如自立门户）你不懂得赚钱凭什么生存。

多与真正有智慧的人交朋友，就不会被上面几楼说的那些垃圾病号气到。
然后不要太可怜他们，古语有所谓「仁至义尽」，不是叫大家见死不救，而是做医生的已经尽好自己的本分，就不要再去主动做太多事情。大家知道教育孩子有个忌讳叫「过度关爱」嘛？

山风谷雨

事实如此

胡文凯

现在看病，大医院收诊金老百姓能接受，基层很难接受。所以将诊金算在药费里。

ccxywy

为医者潜心医术，执政者政策引导，这样普通百姓才会渐渐改变思维习惯。

文锋

国家想搞医药分家，我们诊金问题不解，不现实[s:179]

beiyi

已经零差价了
可是限定用药品种范围 病人需要或习惯使用的药品还是没有
恶性循环

浮生旧梦

“中医不能靠卖药生存，是靠自己的诊疗水平赚钱”这话说得好啊

gengjing1234

对QQ群还是不熟悉，一直想加入，以后慢慢学吧！加油！

gengjing1234

才发现，文章应该通过“发帖”完成。且再发又算重复了！对不起，诸位！

gengjing1234

一女，25岁，双手每逢天冷即变紫色，肿，甚至疼痛2年。
时值隆冬，双手外观紫色，肿胀，遇冷水加重。
刻诊：形瘦，肤白，易感冒，便溏，溲清，舌淡苔薄，脉细。予以当归四逆汤加减。当归10，桂枝10，赤芍15，细辛3，通草10，枳实10，吴茱萸6。
大枣5枚，生姜3片为引，7副。水煎服，日2次。连用2周，双手外观及主观感觉均见好转，再守原方1月，复诊双手恢复正常，唯不敢浸冷水。
讨论：该证属雷诺氏综合征.《金匮要略》“手足寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”
日 江部洋一郎《经方医学第一卷》“桂枝、吴茱萸推动脉外之气，当归、川芎推动脉中血。”江部洋一郎指出对指端发紫的雷诺氏（不能回归），多用枳实、芍药，同时加少量桂枝使之“出去”。指端发白型的雷诺氏，用当归四逆加吴茱萸生姜塘汤，桂枝、吴茱萸、当归、细辛是“出去”，加芍药补足回流力量。多用“出去”药针对指端发白型雷诺氏，加大芍药、枳实量对指端发紫型雷诺氏。

传说

真希望有生之年能够看到真正像国外的诊所一样，只开处方看病不卖药。

niningliuhen

传说:大约一周前，看了一个病人，开了3付药共15元左右，诊金10元，病人接过收费单后突然暴跳如雷，大吼道“你们怎么看病还收钱？太不讲道理了！你们怎么能这么干呢？……”，病人乱喊乱叫一气 .. (2012-01-03 09:14) 

很正常，如果药收25元，病人会接受，

niningliuhen

诊金很好，在我们这里实现很难。我在医院，中药自己进，我开的方子很小，在药的利润上我加5元或10元不等的诊金，只是收的很窝囊，很憋气。同事们认为我发财了，只有我知道，还不如那些开回扣药的医生。
现在医院实行零差价，收入更是无从谈起，生存是个大问题