大青龙汤--惊出一身汗

了凡啊

      最近，不知名的流感再次席卷北方，医院人满为患，街头却一片清冷。有感亲友痛苦不堪，结合发病症状，遂拟一防病小方，发于朋友圈：霜桑叶3   藿香3   白蔻仁3  六神曲10  。希冀能尽微薄之力，让大、小朋友们能安然度过这场危机。刚一提醒大家，就有朋友带小孩前来诊治。
      患儿小杨，男，八岁。发烧已有一日，用过风寒感冒颗粒。刻下发烧三十九度，神情安静，精神萎靡欲卧，唇口发红，干裂起皮，一直索水喝，咳嗽无痰，问其冷不冷，答曰：否。撸起袖管，见肌肤粟起，汗毛直立，当有表证。观其舌，舌色微红偏淡，苔薄白，似不像里热证，偏偏口渴索饮，怪哉。此刻内心纠结，大青龙汤证当有不汗出而烦躁、身疼痛等症，患儿却没有，且寒邪不重。加减葳蕤汤也有表证，也有口渴，可是却是感受风热，其父开菜铺，店内气温很低，不当风热。最后观其皮肤黝黑，身体结实，遂投大青龙。 麻黄9  桂枝3   炙甘草3  杏仁3   生石膏10  党参5         生姜2片 大枣2枚。嘱其饭后服，先喝三分之一，不汗，两小时后再服三分之一。
      几小时后，其父与我视频，刚接通，只听一阵刺耳尖叫。其父言其睡醒坐起，直直盯着窗户，突然发出厉啸，声音毛骨悚然，一直喊道现在不曾停歇，其父惶恐不安。我急令其刺小杨两耳耳尖，血出立止，量体温，40.2度。问其故，直言有人抓他去坐牢。急令其父在剩余药汤中加水再入10克石膏，煎好顿服，次日睡醒，高烧已退，状若常人。
      此次惊变，我的处方思路肯定有问题，首先，病人有表证却不言冷，说明表证很轻微，又无身痛、烦躁等症，大青龙显然不是丝丝入扣。药后体温升高，出现谵语，是否是麻黄、桂、姜量大而石膏量小，药性偏于温燥助其心火，以至于心不藏神而谵语？耳尖放血肯定是对的。而后石膏做君药，再无不适，疾病反愈，又该怎么讲？一开始用葱豉加白虎汤或加减葳蕤汤会不会更安全贴切？总之，以后小儿外感，麻桂一起上，还是慎之再慎。

了凡啊

平人求本 发表于 2023-12-5 08:32
渴喜饮还要发汗
小柴胡加生石膏

未见往来寒热，心烦喜呕吐，胸胁苦满等症，小柴胡汤证不具备

了凡啊

衡阳唐亚军 发表于 2023-12-5 10:43
大青龙加桂枝，其为解肌腠之寒。现不畏寒，哪有此热药的用处？不担心热上加热？
后世三拗汤，不是担心有热 ...

       我辨小儿外证，常查其肌肤有无粟起，反倒忽略其主诉，主观臆断为伤寒，遂以麻桂解其外，石膏、人参解其内，犯了常识性错误。
      楼上说当处以小柴胡加石膏，我内心不甚认可。以其用药后谵语分析，虽有麻桂，却以石膏监其热，药剂本身偏性不大，加之小孩精神萎靡，恐发病之前已有阴血亏虚（舌淡），所以很快出现危象。小柴胡汤重用柴胡，温病最忌柴胡，恐劫其阴。服后虽不谵语，只恐动风抽搐。
      此病大概一开始错把温病当伤寒。实在有愧病家，故热退之后又处方导赤散去木通加桑叶、栀子，加以补救。

了凡啊

梦回杏林 发表于 2023-12-7 08:13
不具备少阳证，那后来为何耳尖放血，耳朵不属于少阳吗？

如果是阳明热盛谵语，要泻阳明热应该在商阳、厉 ...

耳尖放血我常用于小儿，相比大椎，普通人更具操作性，相比少商、商阳痛苦更小。中医没法细分，硬说耳朵归少阳，我还刻意学过耳针，耳朵亦分五脏六腑区，依照对应关系，耳垂属头面，耳尖对应会阴，取此穴有引气血下行的意思。同样，按照气血学说，放血即泄气，泄气即可退热，十宣放血也是此理。没有抬杠的意思，我学伤寒，也学温病，资质愚钝，常有理不清之感。

了凡啊

冉现忠123 发表于 2023-12-7 09:32
谢谢分享，神萎唇红，口干喜饮，时事恶风，似风温，白虎加参证。临床不愿舍弃风寒解表，怕效果不好，有过此 ...

不上临床不知难啊，实是同道中人

了凡啊

梦回杏林 发表于 2023-12-8 08:57
　　对大椎和期门这些躯干重要位置的穴位放血确实有一定风险，患者家人不便自行操作。

　　上半身放血是 ...

说的好

了凡啊

守数精明 发表于 2023-12-19 16:56
既然辩证疾病似乎属于阴，何不加附片干姜？既然口干明显，为何甘草只用3g，不加麦冬，白芍？睡醒坐起尖叫从 ...

病人唇口发红干裂起皮，怎敢用姜附？口干已用石膏党参，再加麦冬白芍也无不可，我用经方受岳美中某个治尿路感染医案影响，尽量少做加减，是个人习惯。放血不能和麻黄汤做联系，继续用大青龙，实际已经不是大青龙了，只剩三分之一的药，再加10克石膏，君药已经变成石膏。近来小杨因为胃口差又来一次，我给开了一贯煎，药后胃口大开。证明前一次高烧时确系阴虚内热，白虎加人参汤证无疑。当时的症状，高热，似有微恶风，无汗，精神萎靡，口渴，和书里讲的身大热、口大渴、大汗出、脉洪大似乎有出入。