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汪家初

1、《伤寒论》条文：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”，这是胃气久虚而无燥结之阳明病，因胃为营卫生化之源，胃虚则营卫亦虚，营卫俱虚则汗乏化源，故这时无汗身痒既有津液不足一面，亦与胃阳虚失其温化之力有关。此时可用桂枝加黄芪汤或黄芪建中汤加当归治疗。也可用葛根汤加粳米汤，让阳气透发出来就痊愈了。考虑到久虚津液不足，参考白虎汤之意，加粳米六合。如误用麻黄剂，发汗多，或重发汗，就会亡其阳，甚至可能如216条所论，出现诂语，脉短等证而死亡。如果大便硬，不可用承气汤，可根据脾约治法，吃点麻子仁丸滋脾。2、《金匮要略·水气病》第22条：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”，注解：皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得据于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气的为患，若皮水病而四肢聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之，辩证要点：四肢浮肿、四肢聂聂动者。可用防己茯苓汤合黄芪赤风汤。黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。
3、《金匮要略》条文:“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”“《外台》防己黄芪汤:治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸“。“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差”。
4《金匮要略》条文:“气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。桂甘姜枣麻辛附子汤方：桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。”
5、身如虫行皮中，是似痒而不是痒；身痒是真痒，可搔抓得到；身如虫行皮中状与身痒，在临床上有着两个完全不同的病机，一属虚，一属实。